其中一篇捐血中心的報告：亞太血液連線各國捐供血業務概況。
報告中比較得到台灣的供捐血血源量大，供血者年齡較輕等，收費低廉(又來了)...
我想到的問題是：供血量大，也就是使用量大囉！會後也有人提問，是否台灣的血品濫用率太高才導致如此結果，答案當然是肯定的。
但是提到輸血學會是否該訂定出用血Guidelines又沒了下文，是這些大老們懶得做這件事(以為捐血中心提供的"血液成分精要"就夠了？)，還是他們覺得定了臨床醫師也不會遵行？到底是什麼原因嘛！堂堂的輸血醫學學會，不能提供適當的 Guidelines不是很遜嗎？我到底為什麼來這個年會呢？來看你們的無能嗎？
喔！對不起，越講越氣！就這樣吧
2008年12月8日 星期一
輸血醫學會年會有感
97年輸血學會年會的主題為：資訊科技在血庫的應用
討論一些資訊功能，好像很先進，課程中有人發問提到有關Donor抗原性的資訊整合，好像進入一塊"無人管"(參考 關於管理這件事)之境，捐血中心擁有最大的資訊中心，也沒表示可以試試看。那研討會的資訊科技到底用到哪兒去了！
我一直想做一件事，是目前工作位置上的夢想：整合全台灣受血者抗體的資料庫，以技術上來說並不困難，困難點在於取得與整理資料。
技術上需要哪些？
好想尋找別的出路，在這做一點成就感都沒有！
討論一些資訊功能，好像很先進，課程中有人發問提到有關Donor抗原性的資訊整合，好像進入一塊"無人管"(參考 關於管理這件事)之境，捐血中心擁有最大的資訊中心，也沒表示可以試試看。那研討會的資訊科技到底用到哪兒去了！
我一直想做一件事，是目前工作位置上的夢想：整合全台灣受血者抗體的資料庫，以技術上來說並不困難，困難點在於取得與整理資料。
技術上需要哪些？
- 使用者帳號，
- 各醫院好用的查詢介面，
- 資料加密(最重要)，
- 可以上傳新案例的抗體資料，就這樣，不難！
- 可能要先跟衛生署/健保局報備，必須收集病人資料；
- 請各醫院(或先從願意加入計劃的大型醫院)提供有抗體的病人資料(困難呀)；
- 資料整合(困難呀！每個醫院格式都不同，整理完大概也去了半條命)
- 一些奇怪抗體的病人，如果在別的醫院出現，可以省去部分篩檢的工作，病人用血的安全性可以提升，像台大提供的病人抗體卡，就可以完全被此功能取代，直接幫病人服務，病人老是說不準自己有什麼抗體。
- 可以統計全台的抗體呈現情形，將以往各醫院自行統計的資料加大族群，
- 可以統計大家的需求量，因為以前沒有這種服務，藉由查詢量來評量這種服務的需求
好想尋找別的出路，在這做一點成就感都沒有！
2008年12月1日 星期一
關於"廠商請客吃飯"這件事
現在部分的廠商，用盡一切研討會的名義，找臨床醫檢師/組長吃飯。美其名是研討會，討論與學習儀器及試劑使用狀況，實際上，為廠商往後的業務鋪路。
有時界線真的很難劃分，廠商跟學會活動一起辦理，你也搞不清楚。
但是如果廠商只請自己單位的場合，應該要避免的！尤其是有決定權的主管。很多部門主管不管這種事情，因為他們也身陷其中。
想想看：如果這些廠商將來拿不到單位的業務，難道不會到處說東說西的嗎？這時那些吃飯的場合就被拿來當作說柄了！還是不碰為妙呀。
有時界線真的很難劃分，廠商跟學會活動一起辦理，你也搞不清楚。
但是如果廠商只請自己單位的場合，應該要避免的！尤其是有決定權的主管。很多部門主管不管這種事情，因為他們也身陷其中。
想想看：如果這些廠商將來拿不到單位的業務，難道不會到處說東說西的嗎？這時那些吃飯的場合就被拿來當作說柄了！還是不碰為妙呀。
2008年11月24日 星期一
2008年11月18日 星期二
醫檢年會有感
11月15日及16日醫檢年會，本來沒我的事，去逛逛、聽聽課賺點學分就好。無奈，怎會答應別人幫忙報告Oral presentation！一切都後悔的太晚，就去吧。
很強烈的感覺：到處都是長庚的影子，不管去了哪個口頭報告的會議廳，長庚的主講人都超過一半；我報告的會議室也前後都是！心理覺得自己的資料一下就被比過去了，只好開講前先誇獎長庚一番。
除了理事長是長庚主任的原因外，它成功的原因是王永慶已經把管理的精神帶到這些主管的骨頭裡了，他們報告的一切管理措施最終的受益者，就是醫院本身。降低成本、提高收益、提高服務滿意度...都以看遠的方向設計，心理升起了一絲的羨慕(想必 Staff 也被操的很累(也有相對的回報?))。
反觀自己的醫院，老闆還是只看到實驗室內部的管理，除了找麻煩，也看不出他有什麼理想，在別人的口中，還是專家哩！
很強烈的感覺：到處都是長庚的影子，不管去了哪個口頭報告的會議廳，長庚的主講人都超過一半；我報告的會議室也前後都是！心理覺得自己的資料一下就被比過去了，只好開講前先誇獎長庚一番。
除了理事長是長庚主任的原因外，它成功的原因是王永慶已經把管理的精神帶到這些主管的骨頭裡了，他們報告的一切管理措施最終的受益者，就是醫院本身。降低成本、提高收益、提高服務滿意度...都以看遠的方向設計，心理升起了一絲的羨慕(想必 Staff 也被操的很累(也有相對的回報?))。
反觀自己的醫院，老闆還是只看到實驗室內部的管理，除了找麻煩，也看不出他有什麼理想，在別人的口中，還是專家哩！
2008年11月2日 星期日
2008年10月30日 星期四
是有這麼多Jk3嗎？
10/30到捐血中心座談會，中興醫院與淡水馬偕都表示血庫遇到Jk3無法供血的問題，我心裡想：咦！我們醫院也有一個(參考：http://mt-tp-tw.blogspot.com/2008/06/jk3.html)，後來聽說台大也有一個case，還一度認為大家說的是不是同一個病人哩，看起來Jk3並不是那麼稀少囉！
雖然他們抱怨的是衛生署對於冷凍紅血球洗滌Saline的查驗登記等使用的複雜程序(現在已經解決)，但好像也在抱怨捐血中心無法快速提供血品，只能眼睜睜看病人expired。
捐血中心雖然有義務幫忙找到存檔Donor 快來捐血，可是對於這麼稀少的來源，捐血中心找不到也真的沒辦法，怪它也沒用。倒是該快點跟病人的主治醫師溝通血品取得的困難度很高，讓醫師有心裡準備，免得所有錯都怪血庫。
2008年10月8日 星期三
2008年10月2日 星期四
當你說"有困難"時，後面的事情都不需再討論了
試探老闆對於文件掃描減少文件空間的ideal時，老闆說：這個他也想過，....可是現在有困難....。我心裡想：應該沒什麼好再討論的了！
我腦子常想的奇怪的點子，有兩種情形，沒辦法執行；一種是我完全不懂，想到一半就卡住了，沒結果；另一種，缺乏執行力，沒辦法去把東西湊齊，可是會覺得有機會完成。
映象中很少覺得執行有困難而不去做，當然也有啦，老闆增加的新工作。不過那也不是做不到，是不想做。
所以，聽到"有困難"時....
我腦子常想的奇怪的點子，有兩種情形，沒辦法執行；一種是我完全不懂，想到一半就卡住了，沒結果；另一種，缺乏執行力，沒辦法去把東西湊齊，可是會覺得有機會完成。
映象中很少覺得執行有困難而不去做，當然也有啦，老闆增加的新工作。不過那也不是做不到，是不想做。
所以，聽到"有困難"時....
2008年10月1日 星期三
2008年9月25日 星期四
過分自信
以前的老闆，過分自信造成他的傲慢；現在的老闆，過分自信造成他的固執。
有自信，要有自信通常都是一個正向的形容詞，可是在這些主管身上看到的卻是相反的效果。
以前的老闆，對於不懂的東西，會問別人，問一個慨念，經過自己整理一番，可以把死的說成活的，相當令人佩服。但是，他也因此相信自己什麼都懂，認為自己的職位可以高傲地命令全部的下屬。下場呢？
現在的老闆，常常依照自己以前的經驗(自信地以為經驗豐富)，常常說著：我印象中有、你去查查資料(自己也不懂喔？)。我們都知道沒有人懂所有的事情，不過在他的表現裡，他全部都懂，全部要照他的想法做。是要搞的人揚馬翻，又對工作一點幫忙都沒有嗎？
受難中...
有自信，要有自信通常都是一個正向的形容詞，可是在這些主管身上看到的卻是相反的效果。
以前的老闆，對於不懂的東西，會問別人，問一個慨念，經過自己整理一番，可以把死的說成活的，相當令人佩服。但是，他也因此相信自己什麼都懂，認為自己的職位可以高傲地命令全部的下屬。下場呢？
現在的老闆，常常依照自己以前的經驗(自信地以為經驗豐富)，常常說著：我印象中有、你去查查資料(自己也不懂喔？)。我們都知道沒有人懂所有的事情，不過在他的表現裡，他全部都懂，全部要照他的想法做。是要搞的人揚馬翻，又對工作一點幫忙都沒有嗎？
受難中...
2008年9月21日 星期日
2008年9月2日 星期二
醫檢網誌集合
想要把醫檢師s做的網誌做一個收集連結，在google同時查詢"醫檢師" "部落格" ，找找有趣的網誌連結，若有不想在此"快速連結"的人再告訴我囉！
喜歡看以醫檢師為榮的網誌==>鼓舞人心
喜歡看有很多參考資料的網誌==>節省努力看書的時間
喜歡看述說心情的網誌==>愛看八卦(ㄟ，心情跟八卦一樣嗎？)
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喜歡看述說心情的網誌==>愛看八卦(ㄟ，心情跟八卦一樣嗎？)
- 捐血中心的醫檢師 http://tw.myblog.yahoo.com/jw!dO_Zf_qCSUQW8dvgcyznzu8-/
- 小張的輸血醫學部落格 http://tw.myblog.yahoo.com/ntuh-tm/
- iso-15189醫學實驗室認證 http://tw.myblog.yahoo.com/iso-15189
- 愛畫畫的小花 http://tw.myblog.yahoo.com/lab-picture/
- 好像愛拍照的醫檢師 http://jarret.pixnet.net/blog/post/22038327
- http://diary.blog.yam.com/y310orangebag/article/6181326
- http://smallfly7206.pixnet.net/blog/post/23720989
- 實習中: http://fang19870418.spaces.live.com/blog/
- 實習中:http://eva0953340158.spaces.live.com/blog/
2008年8月26日 星期二
2008年8月22日 星期五
原來體內溶血血鉀檢測不會升高
溶血性輸血反應，K+測了三次都是 3.8 ，外觀看起來溶血3+，以為血鉀值測錯，recheck好幾次，原來體內溶血跟採血時試管內的溶血，血鉀值會有不同的結果。
T-bil ﹦2.2 mg/dl(ref:<1.4)，隔了一天就恢復了，AABB技術手冊說：bilirubin 在溶血發生一小時後出現，5-7小時到峰值，如果肝功能正常，24小時就會代謝完畢。書上還有說到一個沒想過的事情：全身只要有2.5ml的血球溶血，即可巨觀看到溶血的顏色。
這個CASE的溶血不知是何原因？前後血型正常、DAT正常、大小交叉正常、送回血袋顏色正常。
T-bil ﹦2.2 mg/dl(ref:<1.4)，隔了一天就恢復了，AABB技術手冊說：bilirubin 在溶血發生一小時後出現，5-7小時到峰值，如果肝功能正常，24小時就會代謝完畢。書上還有說到一個沒想過的事情：全身只要有2.5ml的血球溶血，即可巨觀看到溶血的顏色。
這個CASE的溶血不知是何原因？前後血型正常、DAT正常、大小交叉正常、送回血袋顏色正常。
2008年8月13日 星期三
寄生蟲學之外的蟲
常常有病人自己拿著隨便取得的容器，到門診問醫生這是什麼蟲？門診醫師就開了Stool routine, parasite concentration 等檢查，要檢驗科人員找出這些蟲的名字！這些蟲有九成都不在寄生蟲學客本上。
難道我在草叢中隨便抓到的東西，有人能告訴我它的名字，物種名稱嗎？不用想也知道，答案當然是不能。
但依據經驗得知：大部分病人取得的都是蚯蚓，蛆，孓孒等不是人體的寄生蟲。
所以重點來了，遇到這種拿著奇怪蟲體來檢驗的病人，一定要先問清楚，蟲體取得的環境，何種情況，才能加以推測蟲的種類；當然這些非寄生蟲也有它們的特徵，但與其一頭霧水去找特徵，不如先問問病人囉！
難道我在草叢中隨便抓到的東西，有人能告訴我它的名字，物種名稱嗎？不用想也知道，答案當然是不能。
但依據經驗得知：大部分病人取得的都是蚯蚓，蛆，孓孒等不是人體的寄生蟲。
所以重點來了，遇到這種拿著奇怪蟲體來檢驗的病人，一定要先問清楚，蟲體取得的環境，何種情況，才能加以推測蟲的種類；當然這些非寄生蟲也有它們的特徵，但與其一頭霧水去找特徵，不如先問問病人囉！
2008年7月23日 星期三
wiki 之於檢驗科
2005年醫檢學會年會報告了一篇[WIKI應用於檢驗標準作業程序之管理]，那時覺得wiki的概念可以拿來檢驗科運用，當時也在科裡設了wikipedia 的版本的網站，也在科裡面上過課，告訴大家它的好處，自己則在上面放了些安全教育相關的東西，還有一些零星的會議記錄，文件資料。可是沒很多時間整理，大家也多一事不如少一事，當初設立的理想就晾在那裡。
直到老闆發現後，竟然實踐了 這個ideal。
我與老闆的差別在哪兒呢？--落實維護，及命令權。
落實後的新問題：幫大家備份資料，萬一當機了，怎對得起大家心血維護的東西呢！
真是自找的。
*二老闆現在要去新的醫院，他也想搞一套這東西，理想與實踐中間的門檻要由誰來跨呢？
直到老闆發現後，竟然實踐了 這個ideal。
我與老闆的差別在哪兒呢？--落實維護，及命令權。
落實後的新問題：幫大家備份資料，萬一當機了，怎對得起大家心血維護的東西呢！
真是自找的。
*二老闆現在要去新的醫院，他也想搞一套這東西，理想與實踐中間的門檻要由誰來跨呢？
2008年7月9日 星期三
關於"報告覆核"
科裡為了到底報告要不要有人覆核，條件是什麼，吵了半天沒有結果。老闆還問：怎麼會不能覆核呢，隨時都有人在組裡呀！夜班也可以做到...
真正是：大家都沒飯可以吃，那可以吃肉呀！(何不食肉糜? 經典故事就是不管時代如何變遷，也可以不斷被拿來使用)
如果是要防範人員輸入錯誤而大興土木，我覺得是矯枉過正。雖然老闆有朝向更好品質的目標要達成，但我們用常識也知道，要人員打字不出錯是不可能的事情，所以對應措施，並不是因應單次輸入錯誤就進入預防矯正，而是對於此種錯誤訂定一個像品質指標的閾值，容錯程度如何，實驗室自訂，進入預防矯正的啟動機制設定在超過閾值即可。否則全部的人團團轉，也沒能預防什麼事情。
真正是：大家都沒飯可以吃，那可以吃肉呀！(何不食肉糜? 經典故事就是不管時代如何變遷，也可以不斷被拿來使用)
如果是要防範人員輸入錯誤而大興土木，我覺得是矯枉過正。雖然老闆有朝向更好品質的目標要達成，但我們用常識也知道，要人員打字不出錯是不可能的事情，所以對應措施，並不是因應單次輸入錯誤就進入預防矯正，而是對於此種錯誤訂定一個像品質指標的閾值，容錯程度如何，實驗室自訂，進入預防矯正的啟動機制設定在超過閾值即可。否則全部的人團團轉，也沒能預防什麼事情。
2008年7月3日 星期四
2008年6月19日 星期四
Open SOP 續
有同事抱怨老闆一定我我們提供SOP給新的醫院，也質疑我提出的 open SOP 理論。
這些SOP都是他們心血的結晶，有這種反應是可以理解的。
我也曾經是這麼想的，自己經過這麼多努力，為什麼我要share?
改變的開始是從佩服 Linuz Torvas-Just for fun起跑，先質疑為什麼他們的心胸這麼開放？一切的付出、努力只是為了好玩？可是這些開放，後來卻造成了那麼大的影響。為什麼我的心不能share？難道我比他厲害？答案當然是否定的。我把持我的創作不開放，又為我帶來什麼好處？也沒任何好處，不如開放吧！
從開放與不開放這個分歧點往後看，開放造成了好的結果；不開放會走到哪裡呢？需要尋求獨特的散佈途徑把好東西推銷出去或就只能留在區域性的(local)自己覺得自己做的很好。and ....
這些SOP都是他們心血的結晶，有這種反應是可以理解的。
我也曾經是這麼想的，自己經過這麼多努力，為什麼我要share?
改變的開始是從佩服 Linuz Torvas-Just for fun起跑，先質疑為什麼他們的心胸這麼開放？一切的付出、努力只是為了好玩？可是這些開放，後來卻造成了那麼大的影響。為什麼我的心不能share？難道我比他厲害？答案當然是否定的。我把持我的創作不開放，又為我帶來什麼好處？也沒任何好處，不如開放吧！
從開放與不開放這個分歧點往後看，開放造成了好的結果；不開放會走到哪裡呢？需要尋求獨特的散佈途徑把好東西推銷出去或就只能留在區域性的(local)自己覺得自己做的很好。and ....
2008年6月18日 星期三
2008年6月15日 星期日
2008年6月11日 星期三
2008年6月9日 星期一
骨髓移植 改變血型的案例
這幾天真是...接二連三！
Pretransfusion test:
Forward: anti-A(neg), anti-B(neg), anti-D(4+), interp(O+)
Reverse: A1 cell(neg), B cell(4+), interp(A)
Ab screeing(台塑生醫) with MP method: neg.
Anti-H: 4+s (排除parabombay)
難道是A亞型?，比對結果最像 Am or Ael，還要再check口水中有沒有 A Ag，如果有=>Am, if not Ael.
先跟主治醫師講一下，血型要再次確認，會慢點給血。
主治醫師說：ㄣ，她有血液方面的疾病，好像是T cell lymphoma，在榮總有治療過。
那先來問看看病人知道自己的血型，應該有輸過血吧?! 如果病人不知道再打去榮總請教請教。
Nurse:病人自述在骨髓移植前是A型，骨髓移植後是O型！
Lucky!不用做Elution test!早上還在看 Elution 的相關資料，心想沒這麼倒楣吧！
這故事告訴我們，下次有血型不相合的，除了重抽血reckeck ，還要多一步，check 病人病史！
會診血液科醫師，建議給O型 wash RBC
Pretransfusion test:
Forward: anti-A(neg), anti-B(neg), anti-D(4+), interp(O+)
Reverse: A1 cell(neg), B cell(4+), interp(A)
Ab screeing(台塑生醫) with MP method: neg.
Anti-H: 4+s (排除parabombay)
難道是A亞型?，比對結果最像 Am or Ael，還要再check口水中有沒有 A Ag，如果有=>Am, if not Ael.
先跟主治醫師講一下，血型要再次確認，會慢點給血。
主治醫師說：ㄣ，她有血液方面的疾病，好像是T cell lymphoma，在榮總有治療過。
那先來問看看病人知道自己的血型，應該有輸過血吧?! 如果病人不知道再打去榮總請教請教。
Nurse:病人自述在骨髓移植前是A型，骨髓移植後是O型！
Lucky!不用做Elution test!早上還在看 Elution 的相關資料，心想沒這麼倒楣吧！
這故事告訴我們，下次有血型不相合的，除了重抽血reckeck ，還要多一步，check 病人病史！
會診血液科醫師，建議給O型 wash RBC
2008年6月8日 星期日
Open SOP
SOP 對於現在醫學實驗室認證、標準化操作如此的重要，可是，這對各實驗室來說應該是個重要的財產、秘密嗎？是什麼讓實驗室管理者，死抱著SOP不放呢? 不願意自己辛苦準備的東西與別人分享(原始的人性)? 怕自己抄來別的實驗室的東西被公開?
如果是的話，那它(SOP)的獨特性，價值到底在哪裡?
又如果不是的話，為啥麼它(SOP)不是一種可以被公開的文件呢？
我想到的是，如果電腦程式、軟體可以有 Open Source的概念，為什麼不能套用在我們使用的SOP上面呢?
Open source 的概念是這樣的(簡單的說)，我們把創立的東西，沒有保留的開放出來，讓有需要的人可以增加、修改，再把更好的版本，提供給其他需要的人，這樣可以讓整體的智慧在這個版本裡不斷成長。
當然，SOP的專一性非常高，每個醫院可能使用不同的流程、狀況，這樣是可以做分枝，就像 Linux 有 redhat, mandrake, suse...等不同的開發版本，但它的基本精神(kernel)不變。
老闆如果再問我要不要給SOP，我應該告訴他：您可以更開放一點，給全世界。想要打破人心的隔閡，是最困難的地方。
如果是的話，那它(SOP)的獨特性，價值到底在哪裡?
又如果不是的話，為啥麼它(SOP)不是一種可以被公開的文件呢？
我想到的是，如果電腦程式、軟體可以有 Open Source的概念，為什麼不能套用在我們使用的SOP上面呢?
Open source 的概念是這樣的(簡單的說)，我們把創立的東西，沒有保留的開放出來，讓有需要的人可以增加、修改，再把更好的版本，提供給其他需要的人，這樣可以讓整體的智慧在這個版本裡不斷成長。
當然，SOP的專一性非常高，每個醫院可能使用不同的流程、狀況，這樣是可以做分枝，就像 Linux 有 redhat, mandrake, suse...等不同的開發版本，但它的基本精神(kernel)不變。
老闆如果再問我要不要給SOP，我應該告訴他：您可以更開放一點，給全世界。想要打破人心的隔閡，是最困難的地方。
2008年6月7日 星期六
OP + Leb Ab + Massive transfusion
OP + Leb Ab + Massive transfusion
if all of these come together, what will you do?
值班時間緊急送開刀的病人+需要大量輸血(最後輸了9 Units PRBC)+病人有 Anti-Leb，真的是急死人了。
Anti-Leb 找到的機率是8%，緊急跟捐血中心調，只有兩U，捐中假日也無法篩選，值班人員再篩遍了全部的血袋，剛好夠
打電話給老闆，老闆只給了我們都知道的處理原則：給最相合的血。ㄚ，然後ㄌㄟ？繼續奮戰，繼續篩抗原 negative的血！
if all of these come together, what will you do?
值班時間緊急送開刀的病人+需要大量輸血(最後輸了9 Units PRBC)+病人有 Anti-Leb，真的是急死人了。
Anti-Leb 找到的機率是8%，緊急跟捐血中心調，只有兩U，捐中假日也無法篩選，值班人員再篩遍了全部的血袋，剛好夠
打電話給老闆，老闆只給了我們都知道的處理原則：給最相合的血。ㄚ，然後ㄌㄟ？繼續奮戰，繼續篩抗原 negative的血！
2008年6月3日 星期二
詐騙集團
前幾天接到一通電話，詢問我們醫院是否有病人因為血型非常特殊，要用買血的方式才能輸血?我回答：沒有呀，幾乎台灣醫院的血品來源都是捐血中心，就算血型特殊，捐血中心有資料庫，他們也會盡力幫我們找到合適的血，應該沒什麼人用買血的方式吧!
經過了解，原來有個人(A)到她的公司說A的太太住在我們醫院，因為血型非常特殊，醫院找不到，要用錢跟特殊的人買血，才能救A的太太。查證者有點懊惱，被騙了幾千元。
利用人的同情心騙錢與利用人的貪心騙錢者有差別嗎?我覺得利用同情心騙錢的人，更可惡，他讓本來有同情心幫助別人的人，更加封閉，不願意再相信別人。對付這種人(我也有被騙小錢的經驗 :(，怪自己笨)，想幫助人又不願被騙，就是直接與詐騙者要付費的單位(例如這個case-->醫院)聯絡，我可以把錢交給付費單位(要找詐騙者一起去)，但絕不可以把錢直接交給詐騙者！不然...只能怪自己笨囉！
經過了解，原來有個人(A)到她的公司說A的太太住在我們醫院，因為血型非常特殊，醫院找不到，要用錢跟特殊的人買血，才能救A的太太。查證者有點懊惱，被騙了幾千元。
利用人的同情心騙錢與利用人的貪心騙錢者有差別嗎?我覺得利用同情心騙錢的人，更可惡，他讓本來有同情心幫助別人的人，更加封閉，不願意再相信別人。對付這種人(我也有被騙小錢的經驗 :(，怪自己笨)，想幫助人又不願被騙，就是直接與詐騙者要付費的單位(例如這個case-->醫院)聯絡，我可以把錢交給付費單位(要找詐騙者一起去)，但絕不可以把錢直接交給詐騙者！不然...只能怪自己笨囉！
2008年6月2日 星期一
Anti-M 的劑量效應
又有一例血型 forward and reverse typing discrepency affected by Anti-M Ab.
Forward: anti-A(neg), anti-B(4+), anti-D(4+), interp(B+)
Reverse: A1 cell(4+), B cell(1+), interp(??)
Ab screeing(台塑生醫) with MP method: I(1+), II(2+), III(2+), Auto(neg)
Ab screeing(台塑生醫) with 4度C method: I(4+), II(4+), III(4+), Auto(4+), 室溫2分鐘後 I, Auto 會散開， II, III 不會
室溫 run panel cells, 反應價數從 neg, +/-,1+,2+,3+都有, 不能排除的有 M, Lea, E
續做 panel cells with AHG phase, 只剩3組cells 有反應，另外5組anti-M 該有的反應同時也是N(pos)，因為劑量效應，而在這裡測得 neg. 的結果。
Cross matching p't serum with M Ag(neg) donor cell, compatible
Forward: anti-A(neg), anti-B(4+), anti-D(4+), interp(B+)
Reverse: A1 cell(4+), B cell(1+), interp(??)
Ab screeing(台塑生醫) with MP method: I(1+), II(2+), III(2+), Auto(neg)
Ab screeing(台塑生醫) with 4度C method: I(4+), II(4+), III(4+), Auto(4+), 室溫2分鐘後 I, Auto 會散開， II, III 不會
室溫 run panel cells, 反應價數從 neg, +/-,1+,2+,3+都有, 不能排除的有 M, Lea, E
續做 panel cells with AHG phase, 只剩3組cells 有反應，另外5組anti-M 該有的反應同時也是N(pos)，因為劑量效應，而在這裡測得 neg. 的結果。
Cross matching p't serum with M Ag(neg) donor cell, compatible
2008年6月1日 星期日
遇見 Jk3 ?
Jk3 ?? 竟然遇見在新聞事件跟連續劇出現的血型?? 目前要等捐血中心提供血品做交叉試驗才能證實。捐中說：ㄣ...要等喔！不容易找，或是得聯絡特定的Donor 才有機會。
5月16日輸了 PRBC 2 Units,備血抗體篩檢為Negative,
5月31日 再次備血, 抗體篩檢為陽性，
DAT Negative,
Screen I, II, III(台塑生醫) 以manual polybrene(MP) 操作三個都陽性，但是效價不強(+/- ~ 1+)。
4度C 無反應，
AHG Phase I(2+), II(2+), III(2+), Auto(Neg)
Run Panel cells with MP method, 無法篩出正確的抗體。像 Jkb and Lea, 但仍有部分不符合。
Rerun Panel cells with AHG phase, ALL cells show 3+ reaction.
若真是 Jk3, 那MP的方法，是不是除了 K 之外不適用的檢測方法?
**主治醫師不太相信輸了一次就會中獎！
捐血中心終於找到 1 unit! cross matching test compatible.
恭喜病人Hb自己昇到9以上，主治醫師暫時不想幫她輸血；但是醫師想再一次Confirm抗體是否存在(就是不相信我們做的結果?)，抗體價數 AHG phase 2+ with screen cells I, II, III.
This case was expired in Aug, 2008.
5月16日輸了 PRBC 2 Units,備血抗體篩檢為Negative,
5月31日 再次備血, 抗體篩檢為陽性，
DAT Negative,
Screen I, II, III(台塑生醫) 以manual polybrene(MP) 操作三個都陽性，但是效價不強(+/- ~ 1+)。
4度C 無反應，
AHG Phase I(2+), II(2+), III(2+), Auto(Neg)
Run Panel cells with MP method, 無法篩出正確的抗體。像 Jkb and Lea, 但仍有部分不符合。
Rerun Panel cells with AHG phase, ALL cells show 3+ reaction.
若真是 Jk3, 那MP的方法，是不是除了 K 之外不適用的檢測方法?
**主治醫師不太相信輸了一次就會中獎！
捐血中心終於找到 1 unit! cross matching test compatible.
恭喜病人Hb自己昇到9以上，主治醫師暫時不想幫她輸血；但是醫師想再一次Confirm抗體是否存在(就是不相信我們做的結果?)，抗體價數 AHG phase 2+ with screen cells I, II, III.
This case was expired in Aug, 2008.
2008年5月29日 星期四
醫院評鑑
2008 May.28 ~May.30.
第一天
有關資訊的修改，老闆說:跟資訊說，趕快修改...，What I don't get is ... 這是上級主管要先溝通好的東西，難道我叫資訊室做啥他就做啥嗎？這樣不是太不尊重他們家的老闆了？
遇到問題就一副瘋瘋的樣子，對人很不客氣，這樣不好喔！
第二天
連絡網站上不斷放出消息要大量傷患演習...真想也來放消息:..... 大野狼來囉!!!
ㄟ，演習人員也有不同命的演出，有人拿兩張紙，有人要搬很重的桌子。在今天之前就已經練習n次了，應該沒啥好看的，不會出垂的啦！
第三天
聽說昨天的急救演習出現快要100人，會不會太誇張，有經驗的評審應該要判不符合常理才對！
Any way. 現在正在總結會議。大家都辛苦啦！
第一天
有關資訊的修改，老闆說:跟資訊說，趕快修改...，What I don't get is ... 這是上級主管要先溝通好的東西，難道我叫資訊室做啥他就做啥嗎？這樣不是太不尊重他們家的老闆了？
遇到問題就一副瘋瘋的樣子，對人很不客氣，這樣不好喔！
第二天
連絡網站上不斷放出消息要大量傷患演習...真想也來放消息:..... 大野狼來囉!!!
ㄟ，演習人員也有不同命的演出，有人拿兩張紙，有人要搬很重的桌子。在今天之前就已經練習n次了，應該沒啥好看的，不會出垂的啦！
第三天
聽說昨天的急救演習出現快要100人，會不會太誇張，有經驗的評審應該要判不符合常理才對！
Any way. 現在正在總結會議。大家都辛苦啦！
2008年5月16日 星期五
地震新聞的聯想
看到新聞報導一連串的地震救援行動，對於部隊與武警的畫面，這些軍人(就稱為軍人吧)為了救人，就算受了傷，就算得步行好遠才能到的了災區，它們也一副盡心盡力的樣子，有一點恨這些軍人不夠多。
但一下子我又想到如果把這些軍人換個場景到了戰場上，他們都變成了殺人武器，而我或是家人、同胞等都成了他們的目標；可是明明是同一批人啊！為什麼在這裡是救人，在那裏又變成殺人呢? 難道在戰場上受到波及的無辜人民不比地震受害的災民悲慘嗎?
是不是韓國的電影太極旗裡，南北韓的軍人打到後來發現都彼此是認識的(其實我只看一點點，是聽說的，說的不對就當作是我自己編的好了！)，這電影名字取得真好，一圓生兩儀，兩半的太極(不知要如何形容這兩個半邊)是由一個圓分出來的，緊緊擁抱，卻又不會溶在一起，也無法跳脫出那個圓。
其實想說的是：心理那個反對戰爭的念頭又跑了出來，戰爭只不過是少數政治人物暴力統治的工具，難道不能回到人性的基本面嗎? 讓我沒有保留地去佩服這些付出救人的軍人，他們也只不過就是......人呀！
但一下子我又想到如果把這些軍人換個場景到了戰場上，他們都變成了殺人武器，而我或是家人、同胞等都成了他們的目標；可是明明是同一批人啊！為什麼在這裡是救人，在那裏又變成殺人呢? 難道在戰場上受到波及的無辜人民不比地震受害的災民悲慘嗎?
是不是韓國的電影太極旗裡，南北韓的軍人打到後來發現都彼此是認識的(其實我只看一點點，是聽說的，說的不對就當作是我自己編的好了！)，這電影名字取得真好，一圓生兩儀，兩半的太極(不知要如何形容這兩個半邊)是由一個圓分出來的，緊緊擁抱，卻又不會溶在一起，也無法跳脫出那個圓。
其實想說的是：心理那個反對戰爭的念頭又跑了出來，戰爭只不過是少數政治人物暴力統治的工具，難道不能回到人性的基本面嗎? 讓我沒有保留地去佩服這些付出救人的軍人，他們也只不過就是......人呀！
2008年5月14日 星期三
2008年5月6日 星期二
2008年4月30日 星期三
Job description?
一整天都在陪老闆整裡評鑑條文，難道醫院沒有評鑑真的活不下去嗎?自己(我 or 老闆?)該做的工作都沒有做，到底哪個才是該優先完成的?老闆也不會認為是他的問題，是我沒把時間運用恰當(他心裡一定這麼想的)。 What is my job description? 這個一直出現在我工作上的問題，不知道要怎麼解決?
CVID 後續追蹤
Case L 的家人晚上來抽血，明天再看看結果吧
mother's blood type: O+
anti-A(-), anti-B(-), anti-D(4+),
A1 cell(4+), B cell(2+(台塑 cell)~4+(sanquin cell)) 也就是說 媽媽的 anti-B titer 較弱??
father's blood type: A+
anti-A(4+), anti-B(-), anti-D(4+),
A1 cell(-), B cell(4+)
with Anti-Mia Ab
弟弟終於也被說服來抽血了。
O+，Normal
anti-A(-), anti-B(-), anti-D(4+),
A1 cell(4+), B cell(4+)
mother's blood type: O+
anti-A(-), anti-B(-), anti-D(4+),
A1 cell(4+), B cell(2+(台塑 cell)~4+(sanquin cell)) 也就是說 媽媽的 anti-B titer 較弱??
father's blood type: A+
anti-A(4+), anti-B(-), anti-D(4+),
A1 cell(-), B cell(4+)
with Anti-Mia Ab
弟弟終於也被說服來抽血了。
O+，Normal
anti-A(-), anti-B(-), anti-D(4+),
A1 cell(4+), B cell(4+)
2008年4月28日 星期一
Case report: Common variable immunodeficiency
好吧！既然是第一天，今天正好有個 case report，L 在血庫的血型檢驗
forward: anti-A(-), anti-B(-), anti-D(4+)
reverse: A1Cell(-), BCell(-)
anti-H(4+)
Saliva test(也許可以不用做了): A Ag(-), B Ag(-), H Ag(+)
total protein(4.8), albumin(3.1), globulin(1.7)
age:6yrs, BW:16kg
請問L的血型為何?
Ans: O/+, with hypoglobulinemia
And... 老闆說：把他一家三代(誇飾)都抓來檢驗檢驗...
further examination:
check IgG(89.6 mg/dl), IgM(25.4 mg/dl)，Referece adult(IgG(680-1500), IgM(40-170))
patient's mother IgG(1330 mg/dl), Igm(74.3 mg/dl)
疑似: common, variable, unclassifiable immunodeficiency(acquired hypogammaglovulinemia)
Another further examination:
Run flowcytometer with cell marker.
Results show that p't almost has no/rare(about 1%) B lymphocyte.
The chromosome report was done on 2008/5/15. 46,XY, Normal.
forward: anti-A(-), anti-B(-), anti-D(4+)
reverse: A1Cell(-), BCell(-)
anti-H(4+)
Saliva test(也許可以不用做了): A Ag(-), B Ag(-), H Ag(+)
total protein(4.8), albumin(3.1), globulin(1.7)
age:6yrs, BW:16kg
請問L的血型為何?
Ans: O/+, with hypoglobulinemia
And... 老闆說：把他一家三代(誇飾)都抓來檢驗檢驗...
further examination:
check IgG(89.6 mg/dl), IgM(25.4 mg/dl)，Referece adult(IgG(680-1500), IgM(40-170))
patient's mother IgG(1330 mg/dl), Igm(74.3 mg/dl)
疑似: common, variable, unclassifiable immunodeficiency(acquired hypogammaglovulinemia)
Another further examination:
Run flowcytometer with cell marker.
Results show that p't almost has no/rare(about 1%) B lymphocyte.
The chromosome report was done on 2008/5/15. 46,XY, Normal.
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