RhD陰性病人輸注分離術血小板產生 anti-D

在6天內輸注3U 分離術血小板(RhD+)，第7天時測得產生抗體(anti-D)，應該是血袋中殘留的紅血球造成的 ，還好病人是男性，不會有生產的問題。

*6月16日PLT = 3 x1000/ul
**備血，Antibody screening：Negative
**輸注分離術血小板 6/16 x 1U, 6/18 x 1U

*6月19日 PLT= 12 x1000/ul
**備血，Antibody screening：Negative
**輸注分離術血小板 6/20 x 1U

*6月22日 PLT= 5 x1000/ul
**備血，Antibody screening：Positive, Ab ID result： anti-D

這樣該給血小板嗎？

病人長期服用抗凝血藥，現在正在口腔出血，前一天才停止使用抗凝血藥。

• 血小板數 297 x 1000 /uL
• INR = 1.27
• PLT Function collagen/EPI prolong
• PLT Function collagen/ADP normal
• Fibrinogen level normal
  

老闆說：這是凝血因子有問題，給他 Cryo
血液科醫師：直接找主治醫師溝通，同意使用血小板。

阿斯匹靈導致的凝血異常，輸注血小板可以改善出血狀況？

• 血液科醫師：阿斯匹靈 block 血小板的功能，需要停藥後五天才能恢復功能，所以應該給予輸注血小板。

難道這是命運？

一個腎臟移植的案例，輸到疑似HIV捐血者捐的血。
這個案例太經典了，讓我不由得想以第一人稱來敘述這個案件...
我大約在2006年6月接受了腎臟移植手術，在那之前，有四年的時間，固定都在同一家醫院接受洗腎治療，每個月抽血(CBC、生化)檢查。
移植後，使用抗排斥藥，定期回醫院檢查即可，新移植的腎臟運作還不錯。

2009年6月接到疾病管制局電話：告訴我在2006年5月輸到愛滋病捐血者捐的血。

真是一個晴天霹靂，好不容易換腎重生了，卻感染了HIV? 疾管局是如何知道我輸了什麼血？為什麼現在才通知？家人會不會受到感染？恐懼與疑問不斷在心理擴大。

• 回到血庫的作業：捐血中心對於篩檢到陽性 HIV 的case，會將此捐血者以往捐過的血袋資料，傳真至用血的醫院，醫院查詢這血袋輸給哪個病人(受血者)，將受血者的基本資料(身分證號、地址、電話)傳真回捐血中心，捐血中心再將這些資料通報給疾管局，後續由疾管局對此受血者做追蹤。
• 後續：這位換腎病人來到檢驗科抽血檢查 HIV western blot(據血清室說：性病防治所沒有HIV screen 的結果，不會執行 western blot，所以幫病人改成 screen test)，病人很疑惑的是疾管局的人員後來又通知他"沒有被感染的問題了！"(我猜想是疾管局已經知道donor的感染源在2006年5月之後)，一下通知有，一下又通知沒有，到底依據為何？完全沒有告知病人。很幸運的，這次的 HIV screen 是 Negative。
  

外科手術備血

外科醫師都很敢，未在手術前備血！即使在前一天小夜備血都太晚了。

聽說有一個case：病人 AB型 Rh 陰性，一般外科，好像是取卵巢的女性，已經在開刀了，才送備/領血單，要領 4U PRBC。對於一個小醫院來說，要去哪生 AB/Rh:Neg的血來輸？ 連捐血中心都只有2U，捐血中心送血來，還需要一個小時的時間，真替病人捏把冷汗。聽說這個醫生被上異常處理單，也不知道到底有沒有用？？

聽說還有一個CASE：骨科，小夜備血，抗體篩檢陽性 (C+e 找到的機會大約是 5%)，通知病房補檢體，待測抗體鑑定。小醫院的抗體鑑定，值班時間不操作。隔天早上抗體鑑定結果出來，通知病房，病人也已經在手術室了！

還有....

如果外科醫師不了解警慎的用血，這種故事不會結束！

Jka 溶血輸血反應

Jka 溶血反應？ 2006年9月產生 Anti-E+c, 現在抗體消失，備血以MP方法做抗體篩檢無法篩檢出anti-Jka。

Report to medical director and involved for treatment.

根據aabb 15ed delayed hemolytic transfusion-reactions Hemolytic

發生率: 1:11,000 - 1:5000

原因: Anamnestic immune response to red cell antigens

症狀: Fever, decreasing hemoglobin, new positive antibody screeningtest, mild jaundice

診斷方式:

■ Antibody screen

■ DAT

■ Tests for hemolysis (visual inspection for hemoglobinemia, LDH, bilirubin, urinary hemosiderin as clinically indicated)

治療/預防方法:

■ Identify antibody

■ Transfuse compatible red cells as needed

transfusion history

• The most common presentation of a DHTR is a declining hemoglobin and a newly positive antibody creen, but fever, leukocytosis, and mild jaundice may be present.
• If a DHTR is suspected, a freshly obtained blood sample may be tested for unexpected alloantibodies, both in the serum and, by DAT, on the red cells. Discovery of a new red cell alloantibody in a recently transfused patient with hemolysis strongly suggests a DHTR, and the diagnosis is supported by emonstration of the corresponding antigen on the red cells from a retained segment from one or more transfused units.
• Specific treatment is rarely necessary, although it may be prudent to monitor the patient’s urine output and renal function and observe for changes in coagulation function. If transfusion is still necessary, donor red cells should lack the antigen corresponding to the newly discovered antibody
  

依照血品，輸血日期 降冪排列

血品	血品數量	輸血日期(月日年)
PRBC	2	01 14 2009
PRBC	2	01 13 2009
PRBC	2	01 12 2009
PRBC	2	01 3 2009
PRBC	2	01 2 2009

第一次入院

1/2 ER	Hb=6.3 WBC=15.11	PRBC x 2U Check donor cell Jka(+)	備血 Ab screen with MP method: Neg (1/14) Recheck Ab screen with AHG phase:Neg.
1/3	Hb=9.5	PRBC x 2U Check donor cell Jka(+)	(1/14) Recheck Ab screen with AHG phase:Neg.
1/5	Hb=10.7

第二次入院

1/11 ER	Hb=8.4 WBC=11.71 Urine OB=(4+) Urine Bil=(-) Serum color: dark brown with hemolysis T-Bil=3.06 LDH=2010 GOT=123 GPT=14 Na=124 K=2.9 CRP=6.16
1/12	Urine Na=96, K=10.8 Blood Na=130 K=3.5	PRBC x 2U Check donor cell Jka(+)	備血 Ab screen with MP method: Neg
1/13	Hb=7.5 DAT(+), IgG(+), C3d(+) IAT(+), Ab ID with AHG phase Anti-Jka T-Bil=2.47 LDH=2514 Urine OB=(3+) Urine Bil=(2+)	PRBC x 2U 輸一半，請病房停止輸血 Check donor cell Jka(+)
1/14	C3=63.3(ref 90-180) C4=12.2(ref 10-40) Hb=7.08 WBC=6.85 BUN=16 CREA=0.62	PRBC x 2U (E+c+Jka Neg)	備血 Ab screen with AHG phase: Pos DAT (+) Serum color: dark brown with hemolysis
1/15		PRBC x 2U (E+c+Jka Neg)
1/17	Hb=10.0
1/19	Hb=10.0 BUN=7 CREA=0.64 Na=123 K=3.6 GOT=32 TBIL=0.69 DBIL=0.27 LDH=713 ALB=2.3		Serum 外觀 clear

Anti-M 的劑量效應

又有一例血型 forward and reverse typing discrepency affected by Anti-M Ab.

Forward: anti-A(neg), anti-B(4+), anti-D(4+), interp(B+)
Reverse: A1 cell(4+), B cell(1+), interp(??)
Ab screeing(台塑生醫) with MP method: I(1+), II(2+), III(2+), Auto(neg)
Ab screeing(台塑生醫) with 4度C method: I(4+), II(4+), III(4+), Auto(4+), 室溫2分鐘後 I, Auto 會散開， II, III 不會

室溫 run panel cells, 反應價數從 neg, +/-,1+,2+,3+都有, 不能排除的有 M, Lea, E
續做 panel cells with AHG phase, 只剩3組cells 有反應，另外5組anti-M 該有的反應同時也是N(pos)，因為劑量效應，而在這裡測得 neg. 的結果。

Cross matching p't serum with M Ag(neg) donor cell, compatible

遇見 Jk3 ?

Jk3 ?? 竟然遇見在新聞事件跟連續劇出現的血型?? 目前要等捐血中心提供血品做交叉試驗才能證實。捐中說：ㄣ...要等喔！不容易找，或是得聯絡特定的Donor 才有機會。

5月16日輸了 PRBC 2 Units,備血抗體篩檢為Negative,
5月31日 再次備血, 抗體篩檢為陽性，
DAT Negative,
Screen I, II, III(台塑生醫) 以manual polybrene(MP) 操作三個都陽性，但是效價不強(+/- ~ 1+)。
4度C 無反應，
AHG Phase I(2+), II(2+), III(2+), Auto(Neg)
Run Panel cells with MP method, 無法篩出正確的抗體。像 Jkb and Lea, 但仍有部分不符合。
Rerun Panel cells with AHG phase, ALL cells show 3+ reaction.

若真是 Jk3, 那MP的方法，是不是除了 K 之外不適用的檢測方法?

**主治醫師不太相信輸了一次就會中獎！

捐血中心終於找到 1 unit! cross matching test compatible.

恭喜病人Hb自己昇到9以上，主治醫師暫時不想幫她輸血；但是醫師想再一次Confirm抗體是否存在(就是不相信我們做的結果?)，抗體價數 AHG phase 2+ with screen cells I, II, III.

This case was expired in Aug, 2008.

CVID 後續追蹤

Case L 的家人晚上來抽血，明天再看看結果吧
mother's blood type: O+
anti-A(-), anti-B(-), anti-D(4+),
A1 cell(4+), B cell(2+(台塑 cell)~4+(sanquin cell)) 也就是說 媽媽的 anti-B titer 較弱??

father's blood type: A+
anti-A(4+), anti-B(-), anti-D(4+),
A1 cell(-), B cell(4+)
with Anti-Mia Ab

弟弟終於也被說服來抽血了。
O+，Normal
anti-A(-), anti-B(-), anti-D(4+),
A1 cell(4+), B cell(4+)

Case report: Common variable immunodeficiency

好吧！既然是第一天，今天正好有個 case report，L 在血庫的血型檢驗
forward: anti-A(-), anti-B(-), anti-D(4+)
reverse: A1Cell(-), BCell(-)
anti-H(4+)
Saliva test(也許可以不用做了): A Ag(-), B Ag(-), H Ag(+)
total protein(4.8), albumin(3.1), globulin(1.7)
age:6yrs, BW:16kg
請問L的血型為何?

Ans: O/+, with hypoglobulinemia

And... 老闆說：把他一家三代(誇飾)都抓來檢驗檢驗...

further examination:
check IgG(89.6 mg/dl), IgM(25.4 mg/dl)，Referece adult(IgG(680-1500), IgM(40-170))
patient's mother IgG(1330 mg/dl), Igm(74.3 mg/dl)

疑似: common, variable, unclassifiable immunodeficiency(acquired hypogammaglovulinemia)

Another further examination:
Run flowcytometer with cell marker.
Results show that p't almost has no/rare(about 1%) B lymphocyte.

The chromosome report was done on 2008/5/15. 46,XY, Normal.