評鑑之花費-2億傳說

聽說.....
    醫院準備評鑑花了兩億元。

    然後跟我們說：醫院現在經營困難，沒有錢擴充你們的設備，沒有錢發給你們業務獎金，沒有錢編給你們預算，沒有錢換已經跑不動的電腦，沒有錢.....
     希望醫院不會跟我們說：沒有錢發給你們薪水，沒有錢發給你們年終獎金。

    在醫院發展的天平中，長官把所有資源壓在評鑑的一側，其他的部分要如何發展呢？

2012年燕子到了

2010年=3月10日
2011年=3月14日@木柵
2012年=3月15日@木柵

    今年比較冷，晚一點來是正常的？！

血荒之省思

最近缺血缺得兇，快要調度不過來，而且都正好是O型的病人再加上開心的病人。捐血中心竟然說：基金會與衛生署說不得隨意宣佈血荒。

病人的家屬都快衝進血庫了，這些人知道嗎？

是說有些病人如果真的暫時不輸血，好像也沒怎樣，醫師會不會在此時更加謹慎使用血品呢？所以血荒時期，能反映出血品最佳的使用效能(就是都給了該用的人)？ 好像也不盡然，每個病人都有一堆一定要輸血的狀況...

台灣的血品太容易取得、太便宜，以至於太容易隨便領用，好像是一個因果關係了，其實血液基金會一直要吵血費太便宜，我現在也持支持的看法，不過一旦調漲，在整個健保環節裡繞了一大圈後，還是要漲回自己繳的健保費，臨床醫師也未必了解該省點用血。像個死胡同，又繞回了原點。

快點給我血吧，捐血中心。我像個吸血鬼一般的嗜血！

99年醫檢年會

今年年會的最大刺激是遇到的大學同學跟我說他現在固定在吃高血壓的藥！上次遇見他時已經笑他胖了，沒想到胖出病來，真麻煩。不過同學帶了全家人來，一家和樂融融的樣子，看了心裡也挺開心的。

很想把照的一些海報貼出來，可是擔心海報作者不開心。
我心想：年會這些發表，應該也屬於"公共財"嗎？也許還是有些資料可以讓人引用的，可是年會一結束，這些資料都不知道要去哪裡挖掘！學會還是應該至少把大家投稿的摘要公布吧！ 好的資料沒人用還是蠻可惜的。
今年有投兩篇簡單的海報，如果有人願意用，我也樂意提供資訊的！

文學大師的背後

這當然也是真的事，一個作品暢銷的文學大師，也在幾個國家做客座教授，從簽約到作品發行後的種種，的確有大師風範！

忍不住又想以第一人稱來述說，大部分數字是瞎湊的，但誤差應該在 xx%之內。

• 今天出版商的業務拿三百萬就想跟我簽下一本書？真是太瞧不起人了，依我的身價該捧個一千萬來，我再考慮考慮吧，小朋友辦事就是這樣搞不清狀況。
• 幾天後，出版商的老闆帶五百萬支票來跟我談。唉呀！好吧！看在老朋友的份上，雖然跟原來的最低要求打了對折，還是給他面子吧，免得人家說我高傲，不顧朋友情份，不過版稅抽成可不能少給了吧，25%，按按計算機，300 x 0.25 x 20萬本大概是一千五百萬吧，勉強可接受。
• 寫這樣的書大概需要一年的時間，想找個房子在一個生活機能好的地方，要方便找人採訪，方便吃東西...，找老闆幫忙租個房好了，租金當然要公司出囉，他們公司也沒少賺呀！對了我還缺一台筆記型電腦，叫他們順便送一台來。
• 上次跟親戚合寫的那本書只給了我三百萬，我要試試看這些辦事的小妹何時才會想到我親戚？要給人家 credit呀！終於，可能老闆提醒辦事的人吧，送來五百萬給親戚。我是不會在意親戚比我多拿一些的。
• 出書之後...
• 唉呀！這公司的行銷有問題！怎沒把我的書放在一進門就看得到的位置？而且周邊還放了些模仿我的作品，這樣會影響我的銷售、版稅收入，還要讓讀者去找書，真是...還是跟老闆說好了，應該讓他知道好朋友內心的感受。
• 新加坡出版界的朋友打電話來邀約，邀我出席發行首賣宣傳，最近這麼忙，叫國內這家出版商幫我訂個機票旅館好了，這算在出版的公關宣傳費裡應該還有多的額度。
• 這我一定要把辦事小妹抓來罵一頓，怎麼從機場出來沒有歡迎列隊？沒有記者採訪？這真的是一家國內的專業出版商？我下次要好好考慮換一家出版商。沒有宣傳哪來的銷售數字？連我這個作家都懂得事，怎麼專業出版商不懂？
• 寫作過程有些幫忙的朋友，想要謝謝人家，請客吃個飯好了，這也算公關支出吧。什麼！我請客要以你們公司的名義，老闆也要來？算了！算了！也是老朋友了，既然如此，我再多找幾個人來吧。
  

更換 HEPA 注意事項

今天實驗室換 HEPA filter，聯絡人拿著相機狂拍。

過了一會兒，我路過在 BSC(Bio Safty Cabnet)旁，看到有個同事沒戴口罩還在團團轉做工，趕快請他戴上口罩(雖然不一定有用)。等我走遠了發現，奇怪，位於更遠位置的同事，以前都不戴口罩的，怎今天已經都武裝完備？那為什麼沒人告訴在"高危險區"的同事該戴口罩呢？同時，我發現"聯絡人"也已經戴上了口罩。

這群沒同事愛(幫他們想個台階，可能沒想到吧)，沒安全觀念的人真該好好教教。如果沒戴口罩的人感染了什麼的，難道其他人躲得過麼？休息區在一起，每天也得見面講話的，以為實驗室有多大？

可能老闆會說：怎麼別人都知道要戴口罩，你不知道呢？
這是兩回事，就好像水庫洩洪時，有開警報警告民眾；跟直接放了水，再問民眾，你怎麼看到大水來了還不躲呢？

結論：更換 HEPA 注意事項，要先通知周邊相關人員，做好安全防護措施。更理想點，評估怎樣的防護設備才是有效的，並且提供相關設備。

看見今年的第一隻燕子

今天早上在木柵，看見今年的第一隻燕子，低空從我的車頂掠過，並且在馬路上空轉來轉去，再加上寒流之後的陽光，讓人超開心的。
今年的第一隻燕子，3月11日。

兩年前在新店地區注意到在春天看見第一隻燕子的日期是3月10日。後來開始注意這些燕子什麼時間出現，大約停留時間是6個月，也就是說，9月之後應該就看不到了。不過在五股的一條河(橫窠??不確定)上常有大群燕子盤旋，9月之後還看得到，只是不住在附近，不知道它們最後離開的時間。

停留幾個月的時間，有些窩裡會冒出幼鳥的頭吱吱喳喳。好想在這些窩旁裝24小時監視器，紀錄它們的生活。

A型流感快篩陽性率

小醫院的數據，Sample size 小，僅供參考
大約的Positive rate:

Aug, 2009: 35%
Sep, 30%
Oct, 46%
Nov, 42%
Dec, 26%
-----
Jan, 2010:16.8%
Feb, 10%

...忘記自己何時打的疫苗了 :p
現在整體送檢體的數量已經降低很多，四月份之後，會恢復自費項目。

填寫不打季節流感的原因

醫院竟然要求每個不打疫苗的人填寫＂原因＂！當小學生管理？

曾經聽過一個感控的評鑑委員說：感控與人權之間是互相排斥的，你要有好的公衛、感控，就不能給太多的人權！給了太多人權，感控就做不好。

所以，我要犧牲自己的人權，去填寫不打疫苗的原因 "不想打！"

為何B型用血量比較低？

依照人口血型的分布

http://mt-tp-tw.blogspot.com/2009/07/blog-post.html

A 約 27.1%，B 約 24.5%，O 約 42.1%，AB 約 6.3%

用血量(Packed RBC)的比例：

A：27.3%，B: 23.4%，O: 42.6%，AB: 6.7%

笑問同事：B型的人都比較怕死，比較不敢冒險，所以出意外比較少，用血量與人口分布比例少 1%？

just for fun. 我也是 B型說！

為什麼台灣1U血袋是250ml? 而美國1U血袋是500ml?

聽說有個醫院做 JCI 預評，委員問到：

• 台灣的一單位是 250ml，有啥參考來源？
  

找半天是沒有參考依據，但有一個捐血者標準可能可以解釋：體重大於60kg才可以捐500ml。
難道不能回答：奇怪！國家捐血中心政策就是如此，有啥好討論的？

醫院規模太小，是阻礙創新的因素

有些 idea在做與不做之間掙扎，其中一個評估的點在於我能節省多少人力，如果設計了一個新的電子化或自動化，可是因為量不大，其實用人力來做好像也差不了多少，就會失去了創新設計的動力。

你知道台灣輸注FFP 有多少人"沒"評估過 PT/aPTT?

答案是"超過20%"！。英國有一份調查報告，有8%沒做過。台灣該誰來調查這個事情？

引述：
某醫院98年醫檢年會海報論文：依據健保住院資料庫探討輸用新鮮冷凍血漿(FFP)病患測試PT/aPTT之比例

• 結果內容：於資料庫中所有申請輸注FFP筆數共有152,712筆,分別由100,278人次申請,其中完全沒有檢測INR及aPTT之筆數就有32,380筆,佔全部輸注FFP筆數之21.2%;而這些完全沒有檢測INR及aPTT之筆數分別由24,851人次申請,佔全部申請人次之24.8%。若以FFP輸血袋數分析,在總輸注之1,394,356 袋數中,完全沒有檢測INR及aPTT之袋數為260,681袋,佔全部輸注FFP袋數之18.7%.
• 依據"blood matters – Summer 2009"
  
• The use of coagulation screening tests(PT or INR)：8% of adults did not have INR or PT reported before FFP was given. Following FFP transfusion, hospitals were unable to provide coagulation results for 14% of adults. 27% of adults without bleeding who received FFP transfusions and who had INR tested had INR <1.5.>

98年醫檢年會

又是一場朝聖，好熱鬧。想以後叫實習生來參加。

• 因輸血產生Anti-**抗體Case report(**代表馬賽克)的海報竟然得獎了？對於大型醫學中心來說，抗體鑑定這些有啥困難？我只能說，評審可能不止看內容，還看排版美觀吧？！
• 有一篇海報報導血庫品質指標項目，其中一項是 PRBC/FFP 在 1.0上下徘徊。想想自己的醫院，PRBC/FFP 並沒有列為品質指標，但效果卻比這篇海報好。所以...品質指標到底是放在那裡拜拜的還是在醫檢人員的心中呢？
• 有一篇統計健保申報中，檢驗費用佔的比例，報導了抽樣檔的統計檢驗費用。然後呢？對於檢驗有任何改善建議措施？我看不出來說
• 想到其他有趣的，以後再拿出來講
  

竟然看到有人引用曾經發表的論文

很久以前發的： urine analysis 與血液生化檢查相關性的分析，竟然看到有人引用，突然覺得自己做的分析好像還有點用處，挺高興的。

當仇恨淹沒理智

這是個很久以前的故事。
有一位同事，他很氣老闆跟新編組到血庫同事，後來決定要離職。在離職前兩週開始刪除血庫的統計報表、文件等電子檔，而且有些檔案還很技巧地清除內容後再回存，讓你看到檔名，但是內容是一片空白。
從檔案的寫入時間看來，只有他一人在血庫工作。他當然什麼都不承認，後來老闆也不想處理他，就讓這件事情算了。

其實這個同事，是個認真、負責的人，幾乎血庫的文件，統計報表都是他一手建立的，但是，最後他卻因為仇恨淹沒了理智，做出這樣的行為，讓人覺得很可惜。

像新聞報導常會看到的採訪：這個人平常很好，看不出來會做這樣的事。其實，連我都沒想到他會這樣做。
二老闆也問：真的是他做的嗎？

每每看到社會新聞，因為仇恨而殺死人的案件，我都會想到這個案例，當仇恨滿溢的時候，你沒辦法知道他會做出什麼。

理智是這麼脆弱的嗎？

再回想如果這個案件發生在我身上，我會刪除公司的資料嗎？想想以我的功力，公司應該會承受極大的痛苦！但我還蠻有自信不會發生這樣的事。其實這些工作時完成的資料，都算是公司的財產，它們都是很珍貴的，而且還會影響客戶的權利等等。對老板的仇恨不應該加諸於客戶身上。

有關流感兩三事

1. 醫院在登記要打 H1N1疫苗的名單，大家聽到"國光牌"都選擇"不打"，我選了"要打"。後來家人問"你幹嘛打！都沒人知道效果怎樣..."。
2. 到底是選擇打疫苗的人比較怕死，還是選擇不打疫苗的人比較怕死？
3. 昨天代同事跑 H1N1 快篩檢驗的報表，69/131人 A型流感陽性，已經超過一半了。八、九月的統計，陽性率大約1/3。
   

可憐的檢驗科預算

整個檢驗科的預算，醫院只通過5萬元！抽血叫號系統更新

真是令人難過，收入這高的單位，只能獲得醫院這種待遇。

會計室說都有請老闆去說明，老闆說他甚麼都不知道？！真是見鬼了。

為了提出預算的事，有個組長還被老闆罵得臭頭，結果組長提出的預算也沒通過，好處都被老闆拿去了，也罵到人了，東西也沒給！

如果一個主管不知道自己該defence 什麼，那這個Lab能做到什麼地步，大概也就這樣了！

事後，老闆說這些預算沒編到的，就用簽呈請購吧！
唉！繞了一大圈，沒有預算基礎，醫院想砍你就砍你了，知不知道什麼叫做事的效率？帶著全科團團轉。不開心！

季節流感疫苗開打

大爆滿，看排隊的人簡直快打起來了！

有一次抽血，病人持有重大傷病卡，問我"有重大傷病的人，如果要打 H1N1疫苗應該有優先的權利吧？"，我不太確定地回答他"這要看衛生署怎麼分配吧？！"，我心裡想：這個人真的很愛惜生命；還有大家心裡對於這個病毒還是充滿了恐慌，深怕得到了就會死掉！

有趣的醫檢年會投稿

可是這樣會不會被罵？絕無攻擊投稿人的意思！部分題名 馬賽克 好了

• 案例報告: 在一位貧血病患因輸血誘發血漿中產生Anti-XXX
• ====大醫院每天都發生的case也可以拿來做case report，可能病人情況特殊？這適合像我們這種小醫院報導的題目。
  
• 全天候可攜式電子溫度監控XXXX
• ====哇！產品介紹也可以拿來講喔？
  
• 輸血反應回覆單可降低病人重複輸血反應XXX
• ====真的？！這兩者有關聯性，統計數據為何？做了哪些改善措施？真令人期待

今年用網路登錄，好像就缺少了預先審查的流程！