病人安全再一件

也是在病人安全會議上

因為前兩個月我通報了幾件外科在開刀當日才送備血的案例，所以我特別注意有沒討論到這個議題。
    在我講述完這幾個案例真的很危險，需要長官們來幫我們宣導注意後，護理部的長官也發表了意見：我知道有一個案例真的是在術前評估是不需要輸血的，但在手術中可能有甚麼過程造成大量失血，才在手術中進行備血與大量輸血。

如果我腦筋轉得夠快，我應該告訴這位長官：對！這才是最危險的地方，

• 醫師手術前評估錯誤  加上
• 手術過程評估錯誤 加上
• 沒有預先備血 加上
• 病人抗體篩檢陽性
• 還要再加嗎？

完了！"乳酪失效模式"再度上演。
應該沒有醫師想要看到失血過多的病人又無血可用"X"在手術台上吧？

要如何訓練腦筋轉快點？

吵架吵輸了

因為一件異常通報，被請去病人安全委員會列席，事情經過是這樣的：

    有位醫師在備血第三天(一次備血檢驗可領血的效期是三天)的 23：20 開出領血單要領血，經過護理人員送出，傳送人員再送到血庫已經 23:50，等到值班人做完要出庫才發現系統不讓出庫(超過3天！)這時只好通知重新備血。
   這時護理人員大為火光，因為在半夜裡要請醫師重新開備血單，再重新抽一次備血檢驗的檢體。先把值班人員大罵一頓，再威脅隔天要請上級來處理...

    病安會議中所有護理單位的"長官們"一致要求：如果開單系統改成像長庚那樣，一點領血醫令就能從血庫印出單據作業，可省去傳送單張的時間，就可以解決這個問題，讓病人少抽一次備血檢驗的檢體...   (也不先想想長庚有多少人(多)，你們醫院有多少人(少)？ 然後到底是要解決病人安全的問題，還是要解決讓護理人員少抽一次血的問題？)

    我真的不是很會講話的人（所以吵輸了！），經過思緒沈澱後，我應該這麼表達：

    各位長官，你們覺得利用資訊化的方法就可以解決這個問題？我覺得這個異常事件的關鍵並不在資訊系統的問題，而在"人員不了解備血效期3天的意義" ，我再說一次"人員不了解備血效期3天的意義！"，為什麼要訂這個3天的效期？就是要避免病人因為在這3天內，因為輸血產生了抗體，若沒有重新做抗體篩檢，有可能產生"嚴重的溶血性輸血反應"。
    今天，這個案例在接近第四天要輸血前，重新備血做抗體篩檢，對病人安全來說再適當不過了，而護理長提報這個事件希望讓病人少抽一次血，豈不是在"乳酪失效理論"上再開一個洞？各位注重病人安全的長官，這個重新備血的案件，其實是幫醫院減少一次溶血性輸血反應的風險！這不就是我們在這裡開會希望得到的東西嗎？


    最後，大家還是在說開單、列印的事情，所以... 我還是徹底的"輸了"！

vista VPN connections lost?

 有天突然發現 notebook 上的 VPN connections set up 不見了，google 後發現有一些人有相同的問題 http://forums.techarena.in/windows-vista-network/706291.htm，沒人提供解決方法，找了好多資料，測試 OK！


control panel => system manage tools => services => start "Telephony" service,
(控制台=>系統管理工具 =>服務 =>啟動 "Telephony" 服務)
大概我在整理系統時(跑太慢)關掉了。

In my case, VPN set up connection cannot be saved. After start service "Telephony", VPN connections appear!
It may be caused by VPN connection needs a telephone related service(VPN has a dial-up selection!).

"小"醫檢師

我不要再稱自己"小"醫檢師了！

某天，google "醫檢師" 的部落格，發現很多人稱"小"醫檢師，突然間我再也不想在自己的簡介上稱"小"了。
是不是因為醫檢師在醫院的地位始終非常的低落，才會造成大家有這種感覺？才會造成明明對醫療提供很大服務的部門的人才沒有自信？
最近不只護理人員很缺，俾單位的醫檢師也很缺，可是醫院提供的薪水很差(小醫院)，不容易吸引到好的人才，流動率高，好像永遠有訓練不完的新人！

講講醫檢師為醫院賺的錢，大一點的醫院應該每個月都可以賺入上千萬的營業額吧！看在錢的面子上，醫檢師你可不"小"喔！

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領血流程新紀元

小醫院啦！

終於開始輸血委員會提出的要求：一年內已有備血記錄的病人，如果要領血漿/血小板類製品，不用重驗輸血前檢查(ABO typing + Ab Screening)

上次去榮總參觀，他們也是如此(甚至沒有限定一年)。

設計重點在於開領血單的介面，要先篩選是否有一年內已經完成的備血開單，若有則可以直接進入限定血品種類(血漿/血小板)的領血作業。

跟老闆嗆聲之不能好好講嗎?

老闆講話一定都要大聲才能顯現他的威嚴嗎？

某日又叫了幾個組長大聲訓話：不是早就告訴你們，抽血櫃檯在人多的時候要加開一線，怎麼都不.......    越講越大聲

我已經忍了很久了，脫口而出 "你是不能好好講嗎？"

老闆大概被我嚇到，怎麼有人如此狗膽！ "你要注意你的態度"

我回他"這是互相的事情"


在工作職場上，一定都要是階級管理嗎？

趨勢防毒 不能ping 的問題

安裝完新電腦及 Trend micro internet security pro，在網域上的其他電腦無法 ping 到新安裝的電腦。

解決方法：

主控式個人防火牆 --> 進階設定 --> 網路通訊協定控制 --> 新增

1. 說明： allow icmp-in
2. 連線：傳入
3. 回應：允許
4. 通訊協定：icmp(ipv4)
5. 所有類型 (all port)
6. 所有ip位址

再新增一個傳出

1. 說明： allow icmp-out
2. 連線：傳出
3. 回應：允許
4. 通訊協定：icmp(ipv4)
5. 所有類型 (all port)
6. 所有ip位址

即可開啟 ping 的回應了

今年的燕子

 3月14日，上班的路上，比去年晚？或者是前兩天是週末我放假的關係，沒看到？
真的很好奇另外半年的時間，牠們飛哪兒去了，沒有人做過生物追蹤嗎？

http://mt-tp-tw.blogspot.com/2010/03/blog-post.html
去年是3月10日看到第一隻燕子

血荒之省思

最近缺血缺得兇，快要調度不過來，而且都正好是O型的病人再加上開心的病人。捐血中心竟然說：基金會與衛生署說不得隨意宣佈血荒。

病人的家屬都快衝進血庫了，這些人知道嗎？

是說有些病人如果真的暫時不輸血，好像也沒怎樣，醫師會不會在此時更加謹慎使用血品呢？所以血荒時期，能反映出血品最佳的使用效能(就是都給了該用的人)？ 好像也不盡然，每個病人都有一堆一定要輸血的狀況...

台灣的血品太容易取得、太便宜，以至於太容易隨便領用，好像是一個因果關係了，其實血液基金會一直要吵血費太便宜，我現在也持支持的看法，不過一旦調漲，在整個健保環節裡繞了一大圈後，還是要漲回自己繳的健保費，臨床醫師也未必了解該省點用血。像個死胡同，又繞回了原點。

快點給我血吧，捐血中心。我像個吸血鬼一般的嗜血！