I want to kill the lab WIKI site

wiki Lab 網站已經被我殺死了，因為老闆說：下星期二之前各組把資料"給我"貼上去。

需要用到"給我"嗎？

極端的管理實在很難拿捏，沒有督促資料不會放上去，督促太嚴格又造成使用者的困擾。最終還是回到了原點。有沒有更好的方法呢？

Jka 溶血輸血反應

Jka 溶血反應？ 2006年9月產生 Anti-E+c, 現在抗體消失，備血以MP方法做抗體篩檢無法篩檢出anti-Jka。

Report to medical director and involved for treatment.

根據aabb 15ed delayed hemolytic transfusion-reactions Hemolytic

發生率: 1:11,000 - 1:5000

原因: Anamnestic immune response to red cell antigens

症狀: Fever, decreasing hemoglobin, new positive antibody screeningtest, mild jaundice

診斷方式:

■ Antibody screen

■ DAT

■ Tests for hemolysis (visual inspection for hemoglobinemia, LDH, bilirubin, urinary hemosiderin as clinically indicated)

治療/預防方法:

■ Identify antibody

■ Transfuse compatible red cells as needed

transfusion history

• The most common presentation of a DHTR is a declining hemoglobin and a newly positive antibody creen, but fever, leukocytosis, and mild jaundice may be present.
• If a DHTR is suspected, a freshly obtained blood sample may be tested for unexpected alloantibodies, both in the serum and, by DAT, on the red cells. Discovery of a new red cell alloantibody in a recently transfused patient with hemolysis strongly suggests a DHTR, and the diagnosis is supported by emonstration of the corresponding antigen on the red cells from a retained segment from one or more transfused units.
• Specific treatment is rarely necessary, although it may be prudent to monitor the patient’s urine output and renal function and observe for changes in coagulation function. If transfusion is still necessary, donor red cells should lack the antigen corresponding to the newly discovered antibody
  

依照血品，輸血日期 降冪排列

血品	血品數量	輸血日期(月日年)
PRBC	2	01 14 2009
PRBC	2	01 13 2009
PRBC	2	01 12 2009
PRBC	2	01 3 2009
PRBC	2	01 2 2009

第一次入院

1/2 ER	Hb=6.3 WBC=15.11	PRBC x 2U Check donor cell Jka(+)	備血 Ab screen with MP method: Neg (1/14) Recheck Ab screen with AHG phase:Neg.
1/3	Hb=9.5	PRBC x 2U Check donor cell Jka(+)	(1/14) Recheck Ab screen with AHG phase:Neg.
1/5	Hb=10.7

第二次入院

1/11 ER	Hb=8.4 WBC=11.71 Urine OB=(4+) Urine Bil=(-) Serum color: dark brown with hemolysis T-Bil=3.06 LDH=2010 GOT=123 GPT=14 Na=124 K=2.9 CRP=6.16
1/12	Urine Na=96, K=10.8 Blood Na=130 K=3.5	PRBC x 2U Check donor cell Jka(+)	備血 Ab screen with MP method: Neg
1/13	Hb=7.5 DAT(+), IgG(+), C3d(+) IAT(+), Ab ID with AHG phase Anti-Jka T-Bil=2.47 LDH=2514 Urine OB=(3+) Urine Bil=(2+)	PRBC x 2U 輸一半，請病房停止輸血 Check donor cell Jka(+)
1/14	C3=63.3(ref 90-180) C4=12.2(ref 10-40) Hb=7.08 WBC=6.85 BUN=16 CREA=0.62	PRBC x 2U (E+c+Jka Neg)	備血 Ab screen with AHG phase: Pos DAT (+) Serum color: dark brown with hemolysis
1/15		PRBC x 2U (E+c+Jka Neg)
1/17	Hb=10.0
1/19	Hb=10.0 BUN=7 CREA=0.64 Na=123 K=3.6 GOT=32 TBIL=0.69 DBIL=0.27 LDH=713 ALB=2.3		Serum 外觀 clear

想像戀愛

最近同事公開一對辦公室戀情、另外還有學弟愛上學姊的消息。

自己開始想像戀愛的感覺，好像有點兒遠，但其實也唾手可得；想像戀愛時，時時刻刻想著女朋友，休息時就想跑去找她，聊天 and ...。
現在的差別，在於不會用那時的心情去想像這種對女朋友的渴望。
無怪乎，太太常抱怨 "好想再談一次戀愛！"，就是想再一次感受戀愛的感覺吧。

想像戀愛，想像戀愛時的我會做些什麼事，我也想再一次感受戀愛的感覺呢。

輸血學會年會有感2

其中一篇捐血中心的報告：亞太血液連線各國捐供血業務概況。
報告中比較得到台灣的供捐血血源量大，供血者年齡較輕等，收費低廉(又來了)...
我想到的問題是：供血量大，也就是使用量大囉！會後也有人提問，是否台灣的血品濫用率太高才導致如此結果，答案當然是肯定的。
但是提到輸血學會是否該訂定出用血Guidelines又沒了下文，是這些大老們懶得做這件事(以為捐血中心提供的"血液成分精要"就夠了？)，還是他們覺得定了臨床醫師也不會遵行？到底是什麼原因嘛！堂堂的輸血醫學學會，不能提供適當的 Guidelines不是很遜嗎？我到底為什麼來這個年會呢？來看你們的無能嗎？

喔！對不起，越講越氣！就這樣吧

輸血醫學會年會有感

97年輸血學會年會的主題為：資訊科技在血庫的應用
討論一些資訊功能，好像很先進，課程中有人發問提到有關Donor抗原性的資訊整合，好像進入一塊"無人管"(參考 關於管理這件事)之境，捐血中心擁有最大的資訊中心，也沒表示可以試試看。那研討會的資訊科技到底用到哪兒去了！
我一直想做一件事，是目前工作位置上的夢想：整合全台灣受血者抗體的資料庫，以技術上來說並不困難，困難點在於取得與整理資料。
技術上需要哪些？

• 使用者帳號，
• 各醫院好用的查詢介面，
• 資料加密(最重要)，
• 可以上傳新案例的抗體資料，就這樣，不難！

困難點：

• 可能要先跟衛生署/健保局報備，必須收集病人資料；
• 請各醫院(或先從願意加入計劃的大型醫院)提供有抗體的病人資料(困難呀)；
• 資料整合(困難呀！每個醫院格式都不同，整理完大概也去了半條命)

有什麼好處？

• 一些奇怪抗體的病人，如果在別的醫院出現，可以省去部分篩檢的工作，病人用血的安全性可以提升，像台大提供的病人抗體卡，就可以完全被此功能取代，直接幫病人服務，病人老是說不準自己有什麼抗體。
• 可以統計全台的抗體呈現情形，將以往各醫院自行統計的資料加大族群，
• 可以統計大家的需求量，因為以前沒有這種服務，藉由查詢量來評量這種服務的需求

最後：ㄏㄡˋ，又要罵老闆了！老闆說這種需要別的單位配合的事情，先不考慮。
好想尋找別的出路，在這做一點成就感都沒有！

關於"管理"這件事

實驗室雖然什麼都要訂SOP，但哪訂得完呀！還是有些"沒人管"的區域，這些沒人管的區域，就是最需要設立管理制度的地方。
尤其一些跟別單位溝通的地方，哪是我這種"小醫檢師"要去赴死的呢？再遇到沒肩膀的主管，What can I say? 就繼續給它"沒人管"好了。
對於管理的小心得：要做好管理，先去砍"沒人管"的事情就對了！

關於"廠商請客吃飯"這件事

現在部分的廠商，用盡一切研討會的名義，找臨床醫檢師/組長吃飯。美其名是研討會，討論與學習儀器及試劑使用狀況，實際上，為廠商往後的業務鋪路。
有時界線真的很難劃分，廠商跟學會活動一起辦理，你也搞不清楚。
但是如果廠商只請自己單位的場合，應該要避免的！尤其是有決定權的主管。很多部門主管不管這種事情，因為他們也身陷其中。
想想看：如果這些廠商將來拿不到單位的業務，難道不會到處說東說西的嗎？這時那些吃飯的場合就被拿來當作說柄了！還是不碰為妙呀。