2009年6月28日 星期日

難道這是命運?

一個腎臟移植的案例,輸到疑似HIV捐血者捐的血。
這個案例太經典了,讓我不由得想以第一人稱來敘述這個案件...
我大約在2006年6月接受了腎臟移植手術,在那之前,有四年的時間,固定都在同一家醫院接受洗腎治療,每個月抽血(CBC、生化)檢查。
移植後,使用抗排斥藥,定期回醫院檢查即可,新移植的腎臟運作還不錯。

2009年6月接到疾病管制局電話:告訴我在2006年5月輸到愛滋病捐血者捐的血。

真是一個晴天霹靂,好不容易換腎重生了,卻感染了HIV? 疾管局是如何知道我輸了什麼血?為什麼現在才通知?家人會不會受到感染?恐懼與疑問不斷在心理擴大。

  • 回到血庫的作業:捐血中心對於篩檢到陽性 HIV 的case,會將此捐血者以往捐過的血袋資料,傳真至用血的醫院,醫院查詢這血袋輸給哪個病人(受血者),將受血者的基本資料(身分證號、地址、電話)傳真回捐血中心,捐血中心再將這些資料通報給疾管局,後續由疾管局對此受血者做追蹤。
  • 後續:這位換腎病人來到檢驗科抽血檢查 HIV western blot(據血清室說:性病防治所沒有HIV screen 的結果,不會執行 western blot,所以幫病人改成 screen test),病人很疑惑的是疾管局的人員後來又通知他"沒有被感染的問題了!"(我猜想是疾管局已經知道donor的感染源在2006年5月之後),一下通知有,一下又通知沒有,到底依據為何?完全沒有告知病人。很幸運的,這次的 HIV screen 是 Negative。

這樣還需要用血諮詢嗎?

血庫醫檢師如果想要攔截用血不適當性,簡直是"自找麻煩!"

有一個狂輸血小板的病人,跟老闆反映後,老闆還真的去病房看病人,但是,但是,也沒做什麼事,也沒跟主治醫師討論,就口頭交代,不要再給他減白血小板了,這樣會核刪。

然後呢,我就接到主治醫師的報怨,不高興為什麼血庫不給他的病人減白血小板?拜託,我只是照老闆的交代做事!(這裡,我對老闆的處理方式也很不高興,應該要自己跟主治醫師討論吧!),老闆還找了輸血委員會的主席,主席說:先給他,再到委員會討論。所以...照辦!

我也不知道幹嘛要拿石頭砸自己的腳??

可笑的住院醫師之減除白血球的分離術血小板要再使用白血球過濾器

名詞解釋:
1.減除白血球的分離術血小板:有一種血小板,從單一捐血者過濾出來的血小板,同時也過濾掉捐血者的白血球。這種血小板適用於一些白血病治療的病人,避免捐血者的白血球反宿為主,
2.白血球過濾器:連接血袋,血品(PRBC or PLT)流過過濾器後,可以減除大部分的白血球(<5x10^8/Unit)

問題:
減除白血球的分離術血小板,需要再加白血球過濾器嗎?

住院醫師:
用不可一世的語氣:我是住院醫師!可不是什麼 intern,你們不給我過濾器(病人已經使用減除白血球的分離術血小板),病人要是輸血有什麼輸血反應問題,我要叫你們(血庫)負責!
我問這位"大"住院醫師:您知道為什麼會發生輸血反應嗎?您知道這次病人使用什麼血品嗎?我心裡想著:怎麼病人的狀況怎樣,醫師都沒責任嗎?
住:我當然知道,是白血球...
我:(你真的知道哩?!)哪您知道減除白血球的分離術血小板已經去除白血球了嗎?

這位"大"住院醫師還沒搞懂為什麼不需要用過濾器,就掛掉我的電話。我心裡突然一陣難過,如果我被這種住院醫師照顧到,豈不是很衰嗎?醫院倒底還有這種醫生呢?!

後來跟病人的主治醫師反映,主治醫師只顧著一直講:喔!那個住院醫師很兇,他不止對你們兇而已...。
那..然後呢?兇人也要有個道理呀!住院醫師不懂,您可以教他一下嘛!

2009年6月14日 星期日

實習生教學與大腦開發的關連性?

逛到一個有關 MIND MAP 的部落格,說到一些大腦開發與醫檢師考試,我想到這種大腦開發的教學,有可能拿來做醫技實習生的教學嗎?能讓實習生得到更多嗎?
不過對於 MIND MAP 這東西還不了解,後續觀察吧!

外科手術備血

外科醫師都很敢,未在手術前備血!即使在前一天小夜備血都太晚了。

聽說有一個case:病人 AB型 Rh 陰性,一般外科,好像是取卵巢的女性,已經在開刀了,才送備/領血單,要領 4U PRBC。對於一個小醫院來說,要去哪生 AB/Rh:Neg的血來輸? 連捐血中心都只有2U,捐血中心送血來,還需要一個小時的時間,真替病人捏把冷汗。聽說這個醫生被上異常處理單,也不知道到底有沒有用??

聽說還有一個CASE:骨科,小夜備血,抗體篩檢陽性 (C+e 找到的機會大約是 5%),通知病房補檢體,待測抗體鑑定。小醫院的抗體鑑定,值班時間不操作。隔天早上抗體鑑定結果出來,通知病房,病人也已經在手術室了!

還有....

如果外科醫師不了解警慎的用血,這種故事不會結束!

2009年6月1日 星期一

沒有感控概念的主管會讓你...

知道這件事情,真的是一肚子火氣與恐懼。
主管拿了血庫剪血段(segment)的剪刀去剪水龍頭的導水管!我問他"這裡是大家洗手的水龍頭,怎麼用髒的剪刀剪?我都還在這裡洗杯子呢!"
這主管竟然還辯稱"沒關係啦!捐中的血都篩過B肝陰性"
聽了更是氣人,難道在醫院工作,還不知道有人輸血得到HIV的嗎?
難過了好幾天,我會不會得到不名譽的病...

在醫院工作的風險是不可避免的嗎?很多因素不控制在你的手上,真的很難防範。