聽說老闆的肝功能上升，老闆覺得自己太操。
我也覺得自己很操，T-bil=1.9，追蹤後ok，其他還好。
2008年6月19日 星期四
Open SOP 續
有同事抱怨老闆一定我我們提供SOP給新的醫院，也質疑我提出的 open SOP 理論。
這些SOP都是他們心血的結晶，有這種反應是可以理解的。
我也曾經是這麼想的，自己經過這麼多努力，為什麼我要share?
改變的開始是從佩服 Linuz Torvas-Just for fun起跑，先質疑為什麼他們的心胸這麼開放？一切的付出、努力只是為了好玩？可是這些開放，後來卻造成了那麼大的影響。為什麼我的心不能share？難道我比他厲害？答案當然是否定的。我把持我的創作不開放，又為我帶來什麼好處？也沒任何好處，不如開放吧！
從開放與不開放這個分歧點往後看，開放造成了好的結果；不開放會走到哪裡呢？需要尋求獨特的散佈途徑把好東西推銷出去或就只能留在區域性的(local)自己覺得自己做的很好。and ....
這些SOP都是他們心血的結晶，有這種反應是可以理解的。
我也曾經是這麼想的，自己經過這麼多努力，為什麼我要share?
改變的開始是從佩服 Linuz Torvas-Just for fun起跑，先質疑為什麼他們的心胸這麼開放？一切的付出、努力只是為了好玩？可是這些開放，後來卻造成了那麼大的影響。為什麼我的心不能share？難道我比他厲害？答案當然是否定的。我把持我的創作不開放，又為我帶來什麼好處？也沒任何好處，不如開放吧！
從開放與不開放這個分歧點往後看，開放造成了好的結果；不開放會走到哪裡呢？需要尋求獨特的散佈途徑把好東西推銷出去或就只能留在區域性的(local)自己覺得自己做的很好。and ....
2008年6月18日 星期三
2008年6月15日 星期日
2008年6月11日 星期三
2008年6月9日 星期一
骨髓移植 改變血型的案例
這幾天真是...接二連三！
Pretransfusion test:
Forward: anti-A(neg), anti-B(neg), anti-D(4+), interp(O+)
Reverse: A1 cell(neg), B cell(4+), interp(A)
Ab screeing(台塑生醫) with MP method: neg.
Anti-H: 4+s (排除parabombay)
難道是A亞型?，比對結果最像 Am or Ael，還要再check口水中有沒有 A Ag，如果有=>Am, if not Ael.
先跟主治醫師講一下，血型要再次確認，會慢點給血。
主治醫師說：ㄣ，她有血液方面的疾病，好像是T cell lymphoma，在榮總有治療過。
那先來問看看病人知道自己的血型，應該有輸過血吧?! 如果病人不知道再打去榮總請教請教。
Nurse:病人自述在骨髓移植前是A型，骨髓移植後是O型！
Lucky!不用做Elution test!早上還在看 Elution 的相關資料，心想沒這麼倒楣吧！
這故事告訴我們，下次有血型不相合的，除了重抽血reckeck ，還要多一步，check 病人病史！
會診血液科醫師，建議給O型 wash RBC
Pretransfusion test:
Forward: anti-A(neg), anti-B(neg), anti-D(4+), interp(O+)
Reverse: A1 cell(neg), B cell(4+), interp(A)
Ab screeing(台塑生醫) with MP method: neg.
Anti-H: 4+s (排除parabombay)
難道是A亞型?，比對結果最像 Am or Ael，還要再check口水中有沒有 A Ag，如果有=>Am, if not Ael.
先跟主治醫師講一下，血型要再次確認，會慢點給血。
主治醫師說：ㄣ，她有血液方面的疾病，好像是T cell lymphoma，在榮總有治療過。
那先來問看看病人知道自己的血型，應該有輸過血吧?! 如果病人不知道再打去榮總請教請教。
Nurse:病人自述在骨髓移植前是A型，骨髓移植後是O型！
Lucky!不用做Elution test!早上還在看 Elution 的相關資料，心想沒這麼倒楣吧！
這故事告訴我們，下次有血型不相合的，除了重抽血reckeck ，還要多一步，check 病人病史！
會診血液科醫師，建議給O型 wash RBC
2008年6月8日 星期日
Open SOP
SOP 對於現在醫學實驗室認證、標準化操作如此的重要，可是，這對各實驗室來說應該是個重要的財產、秘密嗎？是什麼讓實驗室管理者，死抱著SOP不放呢? 不願意自己辛苦準備的東西與別人分享(原始的人性)? 怕自己抄來別的實驗室的東西被公開?
如果是的話，那它(SOP)的獨特性，價值到底在哪裡?
又如果不是的話，為啥麼它(SOP)不是一種可以被公開的文件呢？
我想到的是，如果電腦程式、軟體可以有 Open Source的概念，為什麼不能套用在我們使用的SOP上面呢?
Open source 的概念是這樣的(簡單的說)，我們把創立的東西，沒有保留的開放出來，讓有需要的人可以增加、修改，再把更好的版本，提供給其他需要的人，這樣可以讓整體的智慧在這個版本裡不斷成長。
當然，SOP的專一性非常高，每個醫院可能使用不同的流程、狀況，這樣是可以做分枝，就像 Linux 有 redhat, mandrake, suse...等不同的開發版本，但它的基本精神(kernel)不變。
老闆如果再問我要不要給SOP，我應該告訴他：您可以更開放一點，給全世界。想要打破人心的隔閡，是最困難的地方。
如果是的話，那它(SOP)的獨特性，價值到底在哪裡?
又如果不是的話，為啥麼它(SOP)不是一種可以被公開的文件呢？
我想到的是，如果電腦程式、軟體可以有 Open Source的概念，為什麼不能套用在我們使用的SOP上面呢?
Open source 的概念是這樣的(簡單的說)，我們把創立的東西，沒有保留的開放出來，讓有需要的人可以增加、修改，再把更好的版本，提供給其他需要的人，這樣可以讓整體的智慧在這個版本裡不斷成長。
當然，SOP的專一性非常高，每個醫院可能使用不同的流程、狀況，這樣是可以做分枝，就像 Linux 有 redhat, mandrake, suse...等不同的開發版本，但它的基本精神(kernel)不變。
老闆如果再問我要不要給SOP，我應該告訴他：您可以更開放一點，給全世界。想要打破人心的隔閡，是最困難的地方。
2008年6月7日 星期六
OP + Leb Ab + Massive transfusion
OP + Leb Ab + Massive transfusion
if all of these come together, what will you do?
值班時間緊急送開刀的病人+需要大量輸血(最後輸了9 Units PRBC)+病人有 Anti-Leb，真的是急死人了。
Anti-Leb 找到的機率是8%，緊急跟捐血中心調，只有兩U，捐中假日也無法篩選，值班人員再篩遍了全部的血袋，剛好夠
打電話給老闆，老闆只給了我們都知道的處理原則：給最相合的血。ㄚ，然後ㄌㄟ？繼續奮戰，繼續篩抗原 negative的血！
if all of these come together, what will you do?
值班時間緊急送開刀的病人+需要大量輸血(最後輸了9 Units PRBC)+病人有 Anti-Leb，真的是急死人了。
Anti-Leb 找到的機率是8%，緊急跟捐血中心調，只有兩U，捐中假日也無法篩選，值班人員再篩遍了全部的血袋，剛好夠
打電話給老闆，老闆只給了我們都知道的處理原則：給最相合的血。ㄚ，然後ㄌㄟ？繼續奮戰，繼續篩抗原 negative的血！
2008年6月3日 星期二
詐騙集團
前幾天接到一通電話，詢問我們醫院是否有病人因為血型非常特殊，要用買血的方式才能輸血?我回答：沒有呀，幾乎台灣醫院的血品來源都是捐血中心，就算血型特殊，捐血中心有資料庫，他們也會盡力幫我們找到合適的血，應該沒什麼人用買血的方式吧!
經過了解，原來有個人(A)到她的公司說A的太太住在我們醫院，因為血型非常特殊，醫院找不到，要用錢跟特殊的人買血，才能救A的太太。查證者有點懊惱，被騙了幾千元。
利用人的同情心騙錢與利用人的貪心騙錢者有差別嗎?我覺得利用同情心騙錢的人，更可惡，他讓本來有同情心幫助別人的人，更加封閉，不願意再相信別人。對付這種人(我也有被騙小錢的經驗 :(，怪自己笨)，想幫助人又不願被騙，就是直接與詐騙者要付費的單位(例如這個case-->醫院)聯絡，我可以把錢交給付費單位(要找詐騙者一起去)，但絕不可以把錢直接交給詐騙者！不然...只能怪自己笨囉！
經過了解，原來有個人(A)到她的公司說A的太太住在我們醫院，因為血型非常特殊，醫院找不到，要用錢跟特殊的人買血，才能救A的太太。查證者有點懊惱，被騙了幾千元。
利用人的同情心騙錢與利用人的貪心騙錢者有差別嗎?我覺得利用同情心騙錢的人，更可惡，他讓本來有同情心幫助別人的人，更加封閉，不願意再相信別人。對付這種人(我也有被騙小錢的經驗 :(，怪自己笨)，想幫助人又不願被騙，就是直接與詐騙者要付費的單位(例如這個case-->醫院)聯絡，我可以把錢交給付費單位(要找詐騙者一起去)，但絕不可以把錢直接交給詐騙者！不然...只能怪自己笨囉！
2008年6月2日 星期一
Anti-M 的劑量效應
又有一例血型 forward and reverse typing discrepency affected by Anti-M Ab.
Forward: anti-A(neg), anti-B(4+), anti-D(4+), interp(B+)
Reverse: A1 cell(4+), B cell(1+), interp(??)
Ab screeing(台塑生醫) with MP method: I(1+), II(2+), III(2+), Auto(neg)
Ab screeing(台塑生醫) with 4度C method: I(4+), II(4+), III(4+), Auto(4+), 室溫2分鐘後 I, Auto 會散開， II, III 不會
室溫 run panel cells, 反應價數從 neg, +/-,1+,2+,3+都有, 不能排除的有 M, Lea, E
續做 panel cells with AHG phase, 只剩3組cells 有反應，另外5組anti-M 該有的反應同時也是N(pos)，因為劑量效應，而在這裡測得 neg. 的結果。
Cross matching p't serum with M Ag(neg) donor cell, compatible
Forward: anti-A(neg), anti-B(4+), anti-D(4+), interp(B+)
Reverse: A1 cell(4+), B cell(1+), interp(??)
Ab screeing(台塑生醫) with MP method: I(1+), II(2+), III(2+), Auto(neg)
Ab screeing(台塑生醫) with 4度C method: I(4+), II(4+), III(4+), Auto(4+), 室溫2分鐘後 I, Auto 會散開， II, III 不會
室溫 run panel cells, 反應價數從 neg, +/-,1+,2+,3+都有, 不能排除的有 M, Lea, E
續做 panel cells with AHG phase, 只剩3組cells 有反應，另外5組anti-M 該有的反應同時也是N(pos)，因為劑量效應，而在這裡測得 neg. 的結果。
Cross matching p't serum with M Ag(neg) donor cell, compatible
2008年6月1日 星期日
遇見 Jk3 ?
Jk3 ?? 竟然遇見在新聞事件跟連續劇出現的血型?? 目前要等捐血中心提供血品做交叉試驗才能證實。捐中說：ㄣ...要等喔！不容易找，或是得聯絡特定的Donor 才有機會。
5月16日輸了 PRBC 2 Units,備血抗體篩檢為Negative,
5月31日 再次備血, 抗體篩檢為陽性，
DAT Negative,
Screen I, II, III(台塑生醫) 以manual polybrene(MP) 操作三個都陽性，但是效價不強(+/- ~ 1+)。
4度C 無反應，
AHG Phase I(2+), II(2+), III(2+), Auto(Neg)
Run Panel cells with MP method, 無法篩出正確的抗體。像 Jkb and Lea, 但仍有部分不符合。
Rerun Panel cells with AHG phase, ALL cells show 3+ reaction.
若真是 Jk3, 那MP的方法，是不是除了 K 之外不適用的檢測方法?
**主治醫師不太相信輸了一次就會中獎！
捐血中心終於找到 1 unit! cross matching test compatible.
恭喜病人Hb自己昇到9以上，主治醫師暫時不想幫她輸血；但是醫師想再一次Confirm抗體是否存在(就是不相信我們做的結果?)，抗體價數 AHG phase 2+ with screen cells I, II, III.
This case was expired in Aug, 2008.
5月16日輸了 PRBC 2 Units,備血抗體篩檢為Negative,
5月31日 再次備血, 抗體篩檢為陽性，
DAT Negative,
Screen I, II, III(台塑生醫) 以manual polybrene(MP) 操作三個都陽性，但是效價不強(+/- ~ 1+)。
4度C 無反應，
AHG Phase I(2+), II(2+), III(2+), Auto(Neg)
Run Panel cells with MP method, 無法篩出正確的抗體。像 Jkb and Lea, 但仍有部分不符合。
Rerun Panel cells with AHG phase, ALL cells show 3+ reaction.
若真是 Jk3, 那MP的方法，是不是除了 K 之外不適用的檢測方法?
**主治醫師不太相信輸了一次就會中獎！
捐血中心終於找到 1 unit! cross matching test compatible.
恭喜病人Hb自己昇到9以上，主治醫師暫時不想幫她輸血；但是醫師想再一次Confirm抗體是否存在(就是不相信我們做的結果?)，抗體價數 AHG phase 2+ with screen cells I, II, III.
This case was expired in Aug, 2008.
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