2008年12月9日 星期二

輸血學會年會有感2

其中一篇捐血中心的報告:亞太血液連線各國捐供血業務概況。
報告中比較得到台灣的供捐血血源量大,供血者年齡較輕等,收費低廉(又來了)...
我想到的問題是:供血量大,也就是使用量大囉!會後也有人提問,是否台灣的血品濫用率太高才導致如此結果,答案當然是肯定的。
但是提到輸血學會是否該訂定出用血Guidelines又沒了下文,是這些大老們懶得做這件事(以為捐血中心提供的"血液成分精要"就夠了?),還是他們覺得定了臨床醫師也不會遵行?到底是什麼原因嘛!堂堂的輸血醫學學會,不能提供適當的 Guidelines不是很遜嗎?我到底為什麼來這個年會呢?來看你們的無能嗎?

喔!對不起,越講越氣!就這樣吧

2008年12月8日 星期一

輸血醫學會年會有感

97年輸血學會年會的主題為:資訊科技在血庫的應用
討論一些資訊功能,好像很先進,課程中有人發問提到有關Donor抗原性的資訊整合,好像進入一塊"無人管"(參考 關於管理這件事)之境,捐血中心擁有最大的資訊中心,也沒表示可以試試看。那研討會的資訊科技到底用到哪兒去了!
我一直想做一件事,是目前工作位置上的夢想:整合全台灣受血者抗體的資料庫,以技術上來說並不困難,困難點在於取得與整理資料。
技術上需要哪些?
  • 使用者帳號,
  • 各醫院好用的查詢介面,
  • 資料加密(最重要),
  • 可以上傳新案例的抗體資料,就這樣,不難!
困難點:
  • 可能要先跟衛生署/健保局報備,必須收集病人資料;
  • 請各醫院(或先從願意加入計劃的大型醫院)提供有抗體的病人資料(困難呀);
  • 資料整合(困難呀!每個醫院格式都不同,整理完大概也去了半條命)
有什麼好處?
  • 一些奇怪抗體的病人,如果在別的醫院出現,可以省去部分篩檢的工作,病人用血的安全性可以提升,像台大提供的病人抗體卡,就可以完全被此功能取代,直接幫病人服務,病人老是說不準自己有什麼抗體。
  • 可以統計全台的抗體呈現情形,將以往各醫院自行統計的資料加大族群,
  • 可以統計大家的需求量,因為以前沒有這種服務,藉由查詢量來評量這種服務的需求
最後:ㄏㄡˋ,又要罵老闆了!老闆說這種需要別的單位配合的事情,先不考慮。
好想尋找別的出路,在這做一點成就感都沒有!

關於"管理"這件事

實驗室雖然什麼都要訂SOP,但哪訂得完呀!還是有些"沒人管"的區域,這些沒人管的區域,就是最需要設立管理制度的地方。
尤其一些跟別單位溝通的地方,哪是我這種"小醫檢師"要去赴死的呢?再遇到沒肩膀的主管,What can I say? 就繼續給它"沒人管"好了。
對於管理的小心得:要做好管理,先去砍"沒人管"的事情就對了!

2008年12月1日 星期一

關於"廠商請客吃飯"這件事

現在部分的廠商,用盡一切研討會的名義,找臨床醫檢師/組長吃飯。美其名是研討會,討論與學習儀器及試劑使用狀況,實際上,為廠商往後的業務鋪路。
有時界線真的很難劃分,廠商跟學會活動一起辦理,你也搞不清楚。
但是如果廠商只請自己單位的場合,應該要避免的!尤其是有決定權的主管。很多部門主管不管這種事情,因為他們也身陷其中。
想想看:如果這些廠商將來拿不到單位的業務,難道不會到處說東說西的嗎?這時那些吃飯的場合就被拿來當作說柄了!還是不碰為妙呀。

2008年11月24日 星期一

缺少一個理由

之前,國和會的網站上應徵一名到非洲XX國的醫檢師,待遇不錯,又有額外的補助。
以為自己有著冒險的衝動,以為自己可以被較高的待遇吸引,以為自己有幫助貧窮國家的熱血,還以為自己可以學到很多的特殊病例...
很多的以為都還不足夠讓自己踏出那一步,終究還是缺少一個理由!
知道自己辦不到,將這個工作消息轉告看似愛冒險的同事,我發現別人也是缺少一個理由。

想像與實行之間的距離是這麼遙遠(From Taiwan to Africa!)。

2008年11月18日 星期二

醫檢年會有感

11月15日及16日醫檢年會,本來沒我的事,去逛逛、聽聽課賺點學分就好。無奈,怎會答應別人幫忙報告Oral presentation!一切都後悔的太晚,就去吧。
很強烈的感覺:到處都是長庚的影子,不管去了哪個口頭報告的會議廳,長庚的主講人都超過一半;我報告的會議室也前後都是!心理覺得自己的資料一下就被比過去了,只好開講前先誇獎長庚一番。
除了理事長是長庚主任的原因外,它成功的原因是王永慶已經把管理的精神帶到這些主管的骨頭裡了,他們報告的一切管理措施最終的受益者,就是醫院本身。降低成本、提高收益、提高服務滿意度...都以看遠的方向設計,心理升起了一絲的羨慕(想必 Staff 也被操的很累(也有相對的回報?))。
反觀自己的醫院,老闆還是只看到實驗室內部的管理,除了找麻煩,也看不出他有什麼理想,在別人的口中,還是專家哩!

2008年11月2日 星期日

販賣未來

家人在公司買了Gixxt 的腳踏車團購卷,可是在台北都問不到有這款車,需要等至少一個月,店家說公司對於某些車款都是隨機配送,無法得知何時會有車,也無法接受預定。
雖然最後在龜山的車行拿到,還是覺得很想抱怨。
覺得這種先交錢後享受的東西,是一種“販賣未來“的行為,公司把錢先拿走了,告訴你會有一個美好的未來,但是,服務卻慢慢付,跟夢想有點兒差距

2008年10月30日 星期四

捐血中心也哭窮

捐血中心座談會,先是看了一段"企業廣告",介紹他們付出的多少...,等到企畫人員介紹時,竟敢說出這種話:血品材料費20幾年沒調整...,現在經營也很困難,很多服務不能開發...。
心裡想:難道其他檢驗費用是漲了嗎?難道健保局給的費用是漲了嗎?難道您以為其他的醫療機構經營很容易嗎?
如果用邏輯推理,現在的收費獲利扣去漲價的試劑、人力等等支出,算是經營困難,應該還可以平衡撐著;那以前的收費獲利扣去漲價的試劑、人力支出,那是賺多少呢?怎麼沒人抱怨這一部分?
雖然這樣說,我還是會去捐血啦!這幾天喉嚨不太舒服,等捐血車來醫院好了。

是有這麼多Jk3嗎?

10/30到捐血中心座談會,中興醫院與淡水馬偕都表示血庫遇到Jk3無法供血的問題,我心裡想:咦!我們醫院也有一個(參考:http://mt-tp-tw.blogspot.com/2008/06/jk3.html),後來聽說台大也有一個case,還一度認為大家說的是不是同一個病人哩,看起來Jk3並不是那麼稀少囉!
雖然他們抱怨的是衛生署對於冷凍紅血球洗滌Saline的查驗登記等使用的複雜程序(現在已經解決),但好像也在抱怨捐血中心無法快速提供血品,只能眼睜睜看病人expired。
捐血中心雖然有義務幫忙找到存檔Donor 快來捐血,可是對於這麼稀少的來源,捐血中心找不到也真的沒辦法,怪它也沒用。倒是該快點跟病人的主治醫師溝通血品取得的困難度很高,讓醫師有心裡準備,免得所有錯都怪血庫。

2008年10月8日 星期三

賣藥賣到醫院來

醫院辦了個"減壓大作戰"的課程,結果竟然是來推銷產品的,這些人真敢!

這種藉課程來推銷產品的時有所聞,沒想到竟敢在醫院賣醫療相關的產品。我在想:他們的勇氣與技巧在哪?

  1. 課程內容會提到:他在美國上課...

  2. 葉教授的精神,從東可以講到西

  3. 藉由你看不出是產品的道具,先讓大家歡樂一下

  4. 三吋不爛之舌

  5. and ...
跟辦理演講的人資室抱怨"你們怎麼找了賣藥的來醫院呢!浪費大家的時間",我上到一半就走了,同事說:真的很想等著看他會拿出怎樣的產品來賣!
隔幾天,人資室寄出e-mail通告,向大家道歉一時不察。

2008年10月2日 星期四

當你說"有困難"時,後面的事情都不需再討論了

試探老闆對於文件掃描減少文件空間的ideal時,老闆說:這個他也想過,....可是現在有困難....。我心裡想:應該沒什麼好再討論的了!
我腦子常想的奇怪的點子,有兩種情形,沒辦法執行;一種是我完全不懂,想到一半就卡住了,沒結果;另一種,缺乏執行力,沒辦法去把東西湊齊,可是會覺得有機會完成。
映象中很少覺得執行有困難而不去做,當然也有啦,老闆增加的新工作。不過那也不是做不到,是不想做。
所以,聽到"有困難"時....

2008年10月1日 星期三

抽血感動服務

說一個能啟發人的課程是非常不容易的事情!

http://docs.google.com/EmbedSlideshow?docid=dfzfs79s_13dww5xmcb

胸痛

不知道為啥胸痛,受不了去看醫生,選擇骨科,以為是扔球太用力。
這個骨科醫師在胸骨上按一按邊問我問題邊笑,口水噴了我滿臉,很想擦臉又不好意思,然後就診斷"胸骨炎",開了消炎止痛藥給我。
可是我不知道原因,醫生說大部分是因為趴著睡壓迫造成,可是我幾乎都不趴著睡覺,最近也沒有撞到過胸骨的部分。
我想要醫生猜測出病人生病的原因可能是很難的工作,他怎會知道病人在家裡到底發生過什麼事(可能連病人自己都不知道,像我)?所以,我到底要怎麼預防呢?還是只能默默地吃止痛藥?

2008年9月25日 星期四

過分自信

以前的老闆,過分自信造成他的傲慢;現在的老闆,過分自信造成他的固執。
有自信,要有自信通常都是一個正向的形容詞,可是在這些主管身上看到的卻是相反的效果。
以前的老闆,對於不懂的東西,會問別人,問一個慨念,經過自己整理一番,可以把死的說成活的,相當令人佩服。但是,他也因此相信自己什麼都懂,認為自己的職位可以高傲地命令全部的下屬。下場呢?
現在的老闆,常常依照自己以前的經驗(自信地以為經驗豐富),常常說著:我印象中有、你去查查資料(自己也不懂喔?)。我們都知道沒有人懂所有的事情,不過在他的表現裡,他全部都懂,全部要照他的想法做。是要搞的人揚馬翻,又對工作一點幫忙都沒有嗎?
受難中...

2008年9月21日 星期日

部落格人次

看電視[國光幫幫忙],找了幾個人次上百萬的部落格版主,原來都是年輕的小姐,版上都貼了版主各種pos的照片。
所以像我們這種文字為主的根本就不可能有人看嘛!
不過也是有可以參考學習的地方,像神奇的小狗,如果有它的照片,一定增加可讀性的呀!

小藍+小白+小紅


三台電腦已經湊成青天、白日、滿地紅or 自由、平等、博愛,電腦換了一台又一台,說有了小藍以後就會有很好的部落格內容,真的?再來看何時才會實現。

2008年9月2日 星期二

節省文件空間的辦法

A scanner, a PDF 製作 and a creative ideal...
看著文件區資料越來越多,CBC/生化 每個月的品管資料一疊又一疊,倉庫的空間也越來越少,有沒有一個解決方案呢?
當然有這樣的ideal囉,不過得花點錢,也就是用錢來換空間。
方法是這樣的:現在掃描器製造都有設計ADF(自動餵紙),只要把這些QC資料整疊拿來掃描成檔案,再設計一個簡單的文件管理資料庫,還有想好備份的事情,就搞定囉!
我很想把文件區的減肥前跟減肥後的照片拿來當成果,再拿去年會報告。可惜老闆不支持,就算了吧!
如果有人看了這方法,減肥成功,可以讓我羨慕一下嗎!

醫檢網誌集合

想要把醫檢師s做的網誌做一個收集連結,在google同時查詢"醫檢師" "部落格" ,找找有趣的網誌連結,若有不想在此"快速連結"的人再告訴我囉!

喜歡看以醫檢師為榮的網誌==>鼓舞人心
喜歡看有很多參考資料的網誌==>節省努力看書的時間
喜歡看述說心情的網誌==>愛看八卦(ㄟ,心情跟八卦一樣嗎?)
  1. 捐血中心的醫檢師 http://tw.myblog.yahoo.com/jw!dO_Zf_qCSUQW8dvgcyznzu8-/
  2. 小張的輸血醫學部落格 http://tw.myblog.yahoo.com/ntuh-tm/
  3. iso-15189醫學實驗室認證 http://tw.myblog.yahoo.com/iso-15189
  4. 愛畫畫的小花 http://tw.myblog.yahoo.com/lab-picture/
  5. 好像愛拍照的醫檢師 http://jarret.pixnet.net/blog/post/22038327
  6. http://diary.blog.yam.com/y310orangebag/article/6181326
  7. http://smallfly7206.pixnet.net/blog/post/23720989
  8. 實習中: http://fang19870418.spaces.live.com/blog/
  9. 實習中:http://eva0953340158.spaces.live.com/blog/



等待真相

最近晚上看新聞,好像一直在等待什麼,忍不住要一直看下去,可是在睡前又覺得一場空。
仔細想想,自己到底想要看到什麼呢?錢到底是哪而來的真相,卻怎麼也等不到。

2008年8月26日 星期二

都要100%

老闆說:林媽利統計出的輸血反應率要 2%以上,為何本院只不到 1%?
為了證明他不是在蓋我,找了兩家中大型醫院,一家比我們多一點,一家超過我們兩倍,差不多出庫量的輸血反應發生率也與我醫院相當;出庫量超過兩倍的醫院則可超過1%的輸血反應率。
跟老闆解釋上面的情形,老闆還不太高興說:要好好的深入了解,調查病人輸血後的生理狀況...
我覺得這是病理醫師(老闆)的職責耶!不是小醫檢師該做的。

2008年8月22日 星期五

原來體內溶血血鉀檢測不會升高

溶血性輸血反應,K+測了三次都是 3.8 ,外觀看起來溶血3+,以為血鉀值測錯,recheck好幾次,原來體內溶血跟採血時試管內的溶血,血鉀值會有不同的結果。
T-bil ﹦2.2 mg/dl(ref:<1.4),隔了一天就恢復了,AABB技術手冊說:bilirubin 在溶血發生一小時後出現,5-7小時到峰值,如果肝功能正常,24小時就會代謝完畢。書上還有說到一個沒想過的事情:全身只要有2.5ml的血球溶血,即可巨觀看到溶血的顏色。
這個CASE的溶血不知是何原因?前後血型正常、DAT正常、大小交叉正常、送回血袋顏色正常。

2008年8月13日 星期三

鬍子半白

不是白一半,是右側白鬍子的數目,為左側白鬍子的數目的5倍。

旅遊的10天裡,都沒刮鬍子,竟然在鏡子裡看到奇怪的自己,右邊是白鬍子,左邊是黑鬍子。

為了這個以為是左腦使用較多,還去做了左右腦使用情形,竟然出現 50% vs 50%,也了解原來左腦偏向知識、邏輯;右腦偏抽象、藝術...。我應該還是可以解釋為雖然左右腦開發程度相當,但左腦使用還是比較高的(像在思考程式的邏輯)。

神奇的狗

去澎湖玩,在最熱鬧的中正路逛過一家店,這家店是用按鍵開的電動門,門正好是關著的,也沒什麼人準備要進去,這時走來一隻狗,站在門前,等了一會兒,左右望一下,好像在等有沒有人要進去,它發現沒有人,又有一個奇怪的人(我)在盯著它,就抬起頭朝店裡叫了好大一聲,我趕緊看向店裡,看起來像主人的人,出來幫這隻狗開門!

寄生蟲學之外的蟲

常常有病人自己拿著隨便取得的容器,到門診問醫生這是什麼蟲?門診醫師就開了Stool routine, parasite concentration 等檢查,要檢驗科人員找出這些蟲的名字!這些蟲有九成都不在寄生蟲學客本上。
難道我在草叢中隨便抓到的東西,有人能告訴我它的名字,物種名稱嗎?不用想也知道,答案當然是不能。
但依據經驗得知:大部分病人取得的都是蚯蚓,蛆,孓孒等不是人體的寄生蟲。
所以重點來了,遇到這種拿著奇怪蟲體來檢驗的病人,一定要先問清楚,蟲體取得的環境,何種情況,才能加以推測蟲的種類;當然這些非寄生蟲也有它們的特徵,但與其一頭霧水去找特徵,不如先問問病人囉!

2008年7月23日 星期三

wiki 之於檢驗科

2005年醫檢學會年會報告了一篇[WIKI應用於檢驗標準作業程序之管理],那時覺得wiki的概念可以拿來檢驗科運用,當時也在科裡設了wikipedia 的版本的網站,也在科裡面上過課,告訴大家它的好處,自己則在上面放了些安全教育相關的東西,還有一些零星的會議記錄,文件資料。可是沒很多時間整理,大家也多一事不如少一事,當初設立的理想就晾在那裡。
直到老闆發現後,竟然實踐了 這個ideal。
我與老闆的差別在哪兒呢?--落實維護,及命令權。
落實後的新問題:幫大家備份資料,萬一當機了,怎對得起大家心血維護的東西呢!
真是自找的。
*二老闆現在要去新的醫院,他也想搞一套這東西,理想與實踐中間的門檻要由誰來跨呢?

人生的目標

醫院進行臨床病理醫師訓練的評鑑,委員看了老闆的資料後說他們醫院最近在進行個人績效考核,發現一些醫檢師每天上班,都不知道自己的目標在哪?認為敝院老闆所說:以學習為目標,可以作為一個方向。
What about my ...目標?
訓練別人變成我最累的目標之一!

2008年7月9日 星期三

關於"報告覆核"

科裡為了到底報告要不要有人覆核,條件是什麼,吵了半天沒有結果。老闆還問:怎麼會不能覆核呢,隨時都有人在組裡呀!夜班也可以做到...
真正是:大家都沒飯可以吃,那可以吃肉呀!(何不食肉糜? 經典故事就是不管時代如何變遷,也可以不斷被拿來使用)
如果是要防範人員輸入錯誤而大興土木,我覺得是矯枉過正。雖然老闆有朝向更好品質的目標要達成,但我們用常識也知道,要人員打字不出錯是不可能的事情,所以對應措施,並不是因應單次輸入錯誤就進入預防矯正,而是對於此種錯誤訂定一個像品質指標的閾值,容錯程度如何,實驗室自訂,進入預防矯正的啟動機制設定在超過閾值即可。否則全部的人團團轉,也沒能預防什麼事情。

2008年7月3日 星期四

被三個見習生嚇到

雖然schedule早就排好了,但也早就忘了,這三位同學可以說是突然出現在我的面前,心理想著:我的一天又泡湯了。
同學好像對於醫檢師的工作還不太了解,我說著說著自動接到現在的醫檢師已經不止要顧好臨床的檢體工作,還要更花很多的時間做實習生的教育訓練,做的每一項教學都要留下紀錄...
覺得自己時間越來越少,心理不太舒服。

2008年6月23日 星期一

老闆的肝功能

聽說老闆的肝功能上升,老闆覺得自己太操。
我也覺得自己很操,T-bil=1.9,追蹤後ok,其他還好。

2008年6月19日 星期四

資訊室

細菌的代檢業務需要....的資訊系統
資訊室:因為....所以....所以先不做

我..<*$#%@&*..,如果我說"我來做好了",資訊室的臉不知道要擺哪裡!也許他們也不在乎。

可是如果我去做,我的業務誰來幫我呢?!只好繼續看細菌室痛苦,心理罵資訊室,什麼進度也沒有

Open SOP 續

有同事抱怨老闆一定我我們提供SOP給新的醫院,也質疑我提出的 open SOP 理論。
這些SOP都是他們心血的結晶,有這種反應是可以理解的。
我也曾經是這麼想的,自己經過這麼多努力,為什麼我要share?
改變的開始是從佩服 Linuz Torvas-Just for fun起跑,先質疑為什麼他們的心胸這麼開放?一切的付出、努力只是為了好玩?可是這些開放,後來卻造成了那麼大的影響。為什麼我的心不能share?難道我比他厲害?答案當然是否定的。我把持我的創作不開放,又為我帶來什麼好處?也沒任何好處,不如開放吧!
從開放與不開放這個分歧點往後看,開放造成了好的結果;不開放會走到哪裡呢?需要尋求獨特的散佈途徑把好東西推銷出去或就只能留在區域性的(local)自己覺得自己做的很好。and ....

2008年6月18日 星期三

新生訓練中心-續

剛聽說這學期會來19個實習生....心理一陣罵聲,不是上次開會才說不收超過12個人嗎? 實習生比醫檢師還多,搞什麼嘛!這些主管老是前後說的不一致。

這種試劑價錢...

這年頭還有什麼不漲價? Anti-A, Anti-B 直接漲4倍。
更厲害的,還有試劑商的老闆,不願意賣試劑給我們,可是台灣又只有這家的產品有查驗登記。這些人到底是憑什麼這麼囂張?

2008年6月15日 星期日

新生訓練中心

到底是做醫檢師,還是訓練醫檢師?

  1. 新進夜班、
  2. 代訓、
  3. 轉組,
  4. 剛結束的實習生
  5. 快來的實習生
  6. 醫技見習生
  7. 醫學見習生
還有嗎? 還不夠嗎?!
教學醫院要把臨床工作人員,再做臨床教學訓練,人力不變,工作加倍。設計臨床教學的人是都沒大腦還是怎樣,應該規定要做臨床教學的醫院,對於人力的需求,也應有適當的考量吧!

2008年6月11日 星期三

小醫院的難處

要血沒有血,要做教學沒有人力。
  • 對特殊血品來說(即使是血小板,對我們都算特殊血品,無法庫存),如果我是一個緊急要用血的病人,我到大醫院,可以獲得的血品調度,相對都比較大,在小醫院呢,只能等、等、等,血都流光了還要等到什麼時候。所以:嚴重的病症一定要到大醫院囉。
  • 說到教學,是另一個痛,也不是不愛教學(好為人師),可是手邊的工作呢,只能擺一旁,因為學生都來了,深怕沒把人家教好知識,良心過意不去;但好好地去教學,手邊工作又不能完成,對不起自己與病人。
兩全其美好像沒法在這裡實現。

2008年6月9日 星期一

骨髓移植 改變血型的案例

這幾天真是...接二連三!

Pretransfusion test:
Forward: anti-A(neg), anti-B(neg), anti-D(4+), interp(O+)
Reverse: A1 cell(neg), B cell(4+), interp(A)
Ab screeing(台塑生醫) with MP method: neg.
Anti-H: 4+s (排除parabombay)

難道是A亞型?,比對結果最像 Am or Ael,還要再check口水中有沒有 A Ag,如果有=>Am, if not Ael.

先跟主治醫師講一下,血型要再次確認,會慢點給血。
主治醫師說:ㄣ,她有血液方面的疾病,好像是T cell lymphoma,在榮總有治療過。

那先來問看看病人知道自己的血型,應該有輸過血吧?! 如果病人不知道再打去榮總請教請教。
Nurse:病人自述在骨髓移植前是A型,骨髓移植後是O型!

Lucky!不用做Elution test!早上還在看 Elution 的相關資料,心想沒這麼倒楣吧!
這故事告訴我們,下次有血型不相合的,除了重抽血reckeck ,還要多一步,check 病人病史!

會診血液科醫師,建議給O型 wash RBC

2008年6月8日 星期日

Open SOP

SOP 對於現在醫學實驗室認證、標準化操作如此的重要,可是,這對各實驗室來說應該是個重要的財產、秘密嗎?是什麼讓實驗室管理者,死抱著SOP不放呢? 不願意自己辛苦準備的東西與別人分享(原始的人性)? 怕自己抄來別的實驗室的東西被公開?

如果是的話,那它(SOP)的獨特性,價值到底在哪裡?
又如果不是的話,為啥麼它(SOP)不是一種可以被公開的文件呢?

我想到的是,如果電腦程式、軟體可以有 Open Source的概念,為什麼不能套用在我們使用的SOP上面呢?

Open source 的概念是這樣的(簡單的說),我們把創立的東西,沒有保留的開放出來,讓有需要的人可以增加、修改,再把更好的版本,提供給其他需要的人,這樣可以讓整體的智慧在這個版本裡不斷成長。
當然,SOP的專一性非常高,每個醫院可能使用不同的流程、狀況,這樣是可以做分枝,就像 Linux 有 redhat, mandrake, suse...等不同的開發版本,但它的基本精神(kernel)不變。

老闆如果再問我要不要給SOP,我應該告訴他:您可以更開放一點,給全世界。想要打破人心的隔閡,是最困難的地方。

2008年6月7日 星期六

OP + Leb Ab + Massive transfusion

OP + Leb Ab + Massive transfusion
if all of these come together, what will you do?

值班時間緊急送開刀的病人+需要大量輸血(最後輸了9 Units PRBC)+病人有 Anti-Leb,真的是急死人了。
Anti-Leb 找到的機率是8%,緊急跟捐血中心調,只有兩U,捐中假日也無法篩選,值班人員再篩遍了全部的血袋,剛好夠

打電話給老闆,老闆只給了我們都知道的處理原則:給最相合的血。ㄚ,然後ㄌㄟ?繼續奮戰,繼續篩抗原 negative的血!

2008年6月3日 星期二

test to post a picture

Many blogs have a lot of beautiful photos. I'm trying to get one too.

詐騙集團

前幾天接到一通電話,詢問我們醫院是否有病人因為血型非常特殊,要用買血的方式才能輸血?我回答:沒有呀,幾乎台灣醫院的血品來源都是捐血中心,就算血型特殊,捐血中心有資料庫,他們也會盡力幫我們找到合適的血,應該沒什麼人用買血的方式吧!

經過了解,原來有個人(A)到她的公司說A的太太住在我們醫院,因為血型非常特殊,醫院找不到,要用錢跟特殊的人買血,才能救A的太太。查證者有點懊惱,被騙了幾千元。

利用人的同情心騙錢與利用人的貪心騙錢者有差別嗎?我覺得利用同情心騙錢的人,更可惡,他讓本來有同情心幫助別人的人,更加封閉,不願意再相信別人。對付這種人(我也有被騙小錢的經驗 :(,怪自己笨),想幫助人又不願被騙,就是直接與詐騙者要付費的單位(例如這個case-->醫院)聯絡,我可以把錢交給付費單位(要找詐騙者一起去),但絕不可以把錢直接交給詐騙者!不然...只能怪自己笨囉!

2008年6月2日 星期一

Anti-M 的劑量效應

又有一例血型 forward and reverse typing discrepency affected by Anti-M Ab.

Forward: anti-A(neg), anti-B(4+), anti-D(4+), interp(B+)
Reverse: A1 cell(4+), B cell(1+), interp(??)
Ab screeing(台塑生醫) with MP method: I(1+), II(2+), III(2+), Auto(neg)
Ab screeing(台塑生醫) with 4度C method: I(4+), II(4+), III(4+), Auto(4+), 室溫2分鐘後 I, Auto 會散開, II, III 不會

室溫 run panel cells, 反應價數從 neg, +/-,1+,2+,3+都有, 不能排除的有 M, Lea, E
續做 panel cells with AHG phase, 只剩3組cells 有反應,另外5組anti-M 該有的反應同時也是N(pos),因為劑量效應,而在這裡測得 neg. 的結果。

Cross matching p't serum with M Ag(neg) donor cell, compatible

2008年6月1日 星期日

遇見 Jk3 ?

Jk3 ?? 竟然遇見在新聞事件跟連續劇出現的血型?? 目前要等捐血中心提供血品做交叉試驗才能證實。捐中說:ㄣ...要等喔!不容易找,或是得聯絡特定的Donor 才有機會。

5月16日輸了 PRBC 2 Units,備血抗體篩檢為Negative,
5月31日 再次備血, 抗體篩檢為陽性,
DAT Negative,
Screen I, II, III(台塑生醫) 以manual polybrene(MP) 操作三個都陽性,但是效價不強(+/- ~ 1+)。
4度C 無反應,
AHG Phase I(2+), II(2+), III(2+), Auto(Neg)
Run Panel cells with MP method, 無法篩出正確的抗體。像 Jkb and Lea, 但仍有部分不符合。
Rerun Panel cells with AHG phase, ALL cells show 3+ reaction.

若真是 Jk3, 那MP的方法,是不是除了 K 之外不適用的檢測方法?

**主治醫師不太相信輸了一次就會中獎!

捐血中心終於找到 1 unit! cross matching test compatible.

恭喜病人Hb自己昇到9以上,主治醫師暫時不想幫她輸血;但是醫師想再一次Confirm抗體是否存在(就是不相信我們做的結果?),抗體價數 AHG phase 2+ with screen cells I, II, III.

This case was expired in Aug, 2008.

2008年5月29日 星期四

服務 vs 制約

在思考:對於抽血病人好的臉色服務到底是出於我的好修養本性,還是出於長期被病人制約之後的成果?

醫院評鑑

2008 May.28 ~May.30.
第一天
有關資訊的修改,老闆說:跟資訊說,趕快修改...,What I don't get is ... 這是上級主管要先溝通好的東西,難道我叫資訊室做啥他就做啥嗎?這樣不是太不尊重他們家的老闆了?
遇到問題就一副瘋瘋的樣子,對人很不客氣,這樣不好喔!

第二天
連絡網站上不斷放出消息要大量傷患演習...真想也來放消息:..... 大野狼來囉!!!
ㄟ,演習人員也有不同命的演出,有人拿兩張紙,有人要搬很重的桌子。在今天之前就已經練習n次了,應該沒啥好看的,不會出垂的啦!

第三天
聽說昨天的急救演習出現快要100人,會不會太誇張,有經驗的評審應該要判不符合常理才對!
Any way. 現在正在總結會議。大家都辛苦啦!

2008年5月16日 星期五

地震新聞的聯想

看到新聞報導一連串的地震救援行動,對於部隊與武警的畫面,這些軍人(就稱為軍人吧)為了救人,就算受了傷,就算得步行好遠才能到的了災區,它們也一副盡心盡力的樣子,有一點恨這些軍人不夠多。
但一下子我又想到如果把這些軍人換個場景到了戰場上,他們都變成了殺人武器,而我或是家人、同胞等都成了他們的目標;可是明明是同一批人啊!為什麼在這裡是救人,在那裏又變成殺人呢? 難道在戰場上受到波及的無辜人民不比地震受害的災民悲慘嗎?
是不是韓國的電影太極旗裡,南北韓的軍人打到後來發現都彼此是認識的(其實我只看一點點,是聽說的,說的不對就當作是我自己編的好了!),這電影名字取得真好,一圓生兩儀,兩半的太極(不知要如何形容這兩個半邊)是由一個圓分出來的,緊緊擁抱,卻又不會溶在一起,也無法跳脫出那個圓。
其實想說的是:心理那個反對戰爭的念頭又跑了出來,戰爭只不過是少數政治人物暴力統治的工具,難道不能回到人性的基本面嗎? 讓我沒有保留地去佩服這些付出救人的軍人,他們也只不過就是......人呀!

2008年5月14日 星期三

醫檢會報 vol.22, no.5

欣賞完本期醫檢會報,發現[[試劑耗材資訊化管理]]的操作手冊也能拿來投稿,真了不起。

2008年4月30日 星期三

Job description?

一整天都在陪老闆整裡評鑑條文,難道醫院沒有評鑑真的活不下去嗎?自己(我 or 老闆?)該做的工作都沒有做,到底哪個才是該優先完成的?老闆也不會認為是他的問題,是我沒把時間運用恰當(他心裡一定這麼想的)。 What is my job description? 這個一直出現在我工作上的問題,不知道要怎麼解決?

CVID 後續追蹤

Case L 的家人晚上來抽血,明天再看看結果吧
mother's blood type: O+
anti-A(-), anti-B(-), anti-D(4+),
A1 cell(4+), B cell(2+(台塑 cell)~4+(sanquin cell)) 也就是說 媽媽的 anti-B titer 較弱??

father's blood type: A+
anti-A(4+), anti-B(-), anti-D(4+),
A1 cell(-), B cell(4+)
with Anti-Mia Ab

弟弟終於也被說服來抽血了。
O+,Normal
anti-A(-), anti-B(-), anti-D(4+),
A1 cell(4+), B cell(4+)

2008年4月28日 星期一

Case report: Common variable immunodeficiency

好吧!既然是第一天,今天正好有個 case report,L 在血庫的血型檢驗
forward: anti-A(-), anti-B(-), anti-D(4+)
reverse: A1Cell(-), BCell(-)
anti-H(4+)
Saliva test(也許可以不用做了): A Ag(-), B Ag(-), H Ag(+)
total protein(4.8), albumin(3.1), globulin(1.7)
age:6yrs, BW:16kg
請問L的血型為何?

Ans: O/+, with hypoglobulinemia

And... 老闆說:把他一家三代(誇飾)都抓來檢驗檢驗...

further examination:
check IgG(89.6 mg/dl), IgM(25.4 mg/dl),Referece adult(IgG(680-1500), IgM(40-170))
patient's mother IgG(1330 mg/dl), Igm(74.3 mg/dl)

疑似: common, variable, unclassifiable immunodeficiency(acquired hypogammaglovulinemia)

Another further examination:
Run flowcytometer with cell marker.
Results show that p't almost has no/rare(about 1%) B lymphocyte.

The chromosome report was done on 2008/5/15. 46,XY, Normal.

第一天 20080429

有些工作上有趣的事很想記下來。可是好像每天都超忙,也不知道能記錄多少...ㄣ...任何事(有趣的、令人生氣的、奇怪的老闆、奇怪的顯微鏡下看到的東西...還有些什麼呢?)